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白内障手术操作技术规定

一、概述

白内障手术是眼科常见手术，旨在通过摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体，恢复患者视力。为确保手术安全、有效，需严格遵循操作技术规范。本规范涵盖术前准备、手术步骤、术后护理等关键环节，旨在提高手术质量，降低并发症风险。

二、术前准备

（一）患者评估

1.视力检查：包括裸眼视力、矫正视力及视觉质量分析。

2.眼部检查：详细检查眼压、角膜曲率、前房深度等参数。

3.影像学检查：使用超声或光学相干断层扫描（OCT）评估晶状体混浊程度及后囊膜情况。

4.生命体征评估：测量血压、心率等，确保患者符合手术条件。

（二）术前用药

1.抗生素预防感染：术前30分钟给予广谱抗生素。

2.麻醉药物准备：根据患者情况选择局部或全身麻醉，并提前配置麻醉药液。

3.眼部消毒：使用无菌消毒液（如聚维酮碘）清洁眼周皮肤。

（三）手术器械准备

1.晶状体摘除器械：包括囊袋张力环、囊膜剥除器等。

2.人工晶状体：根据患者前房深度和瞳孔大小选择合适类型（如单焦点、多焦点）。

3.灌注系统：确保注吸系统功能正常，压力可调。

三、手术步骤

（一）麻醉实施

1.局部麻醉：使用利多卡因或苯佐卡因进行结膜下注射。

2.全身麻醉：根据医嘱给予麻醉药物，监测患者呼吸及循环状态。

（二）手术操作

1.切口制作：采用透明角膜切口或巩膜切口，长度约2.0-3.0mm。

2.囊袋建立：使用囊袋张力环或环形撕囊器制作连续环形撕囊，直径约5.0-6.0mm。

3.晶状体摘除：采用超声乳化或显微手术摘除混浊晶状体，确保囊袋完整。

4.人工晶状体植入：将预选的人工晶状体通过囊袋或睫状沟植入，调整位置至光学中心对准瞳孔。

5.切口关闭：确认无活动性出血后，缝合或自闭切口。

（三）术后处理

1.眼部冲洗：使用生理盐水或平衡盐溶液冲洗眼内残留液体。

2.抗生素滴眼：术后立即给予抗生素眼药水，每日4次。

3.预防性用药：根据需要使用非甾体抗炎药减轻术后炎症反应。

四、注意事项

（一）手术中

1.控制超声能量：避免过度乳化，减少对角膜内皮的损伤。

2.囊袋完整性：操作轻柔，防止后囊膜破裂。

3.人工晶状体位置：确保晶体无倾斜或旋转。

（二）术后

1.视力监测：术后1天、1周、1个月及3个月复查视力及眼压。

2.用药依从性：指导患者按时滴眼药水，避免自行停药。

3.并发症观察：注意感染、出血、白内障术后黄斑水肿等风险。

五、总结

白内障手术操作技术规范涉及多个环节，需医护人员严格遵循。通过科学评估、精细操作及规范术后管理，可有效提升手术成功率，改善患者生活质量。

（续）四、注意事项

（一）手术中

1.超声乳化参数优化：

(1)能量控制：根据晶状体硬度选择合适的超声能量输出（如，能量范围可设为0.3至1.2ml/s，根据实时反馈调整）。优先使用低能量模式，避免对角膜内皮细胞造成热损伤或机械损伤。

(2)频率选择：对于硬核或后囊膜混浊情况，可适当提高超声频率（如，从1.0MHz提升至1.5MHz或2.0MHz），以增强乳化效率，但需同步降低能量输出。

(3)时间监测：严格控制总乳化时间，一般不超过5-7分钟，以减少持续热效应和手术相关并发症的风险。

2.囊袋操作的精细化管理：

(1)撕囊技巧：使用连续环形撕囊器（CCC）时，确保撕囊圈居中、直径适宜。撕囊过程中避免使用暴力，感觉阻力增大时应停止操作，检查器械方向或调整撕囊环。

(2)囊袋张力环的应用：在进行囊袋张力环植入时，需确认囊袋的完整性，并将张力环牢固固定于囊袋上，以提供足够支撑，防止在后续操作中囊袋破裂或变形。

(3)后囊膜处理：若后囊膜混浊或存在膜状结构，需使用后囊膜剪或撕囊镊进行精确清除，暴露清晰的囊袋囊膜界面，为人工晶状体植入创造条件。操作时需注意避免损伤周边玻璃体。

3.人工晶状体植入的准确性：

(1)型号选择确认：再次核对所选人工晶状体的度数、类型（单焦点、多焦点等）、材质及尺寸（直径、襻设计）是否与术前测量结果及患者需求完全匹配。

(2)植入路径选择：根据囊袋条件选择合适的植入路径，通常是囊袋内植入。若囊袋条件不佳，需评估睫状沟植入的可行性及风险。

(3)放置与固定：将人工晶状体轻轻推入囊袋或睫状沟，确保其光学部分居中于瞳孔区，襻可靠地固定在囊袋或睫状沟内，无倾斜、旋转或移位。可通过虹膜投影或注吸系统观察确认位置。

(4)注吸系统辅助：在植入人工晶状体后，使用注吸系统轻轻吸除眼内残留的平衡盐溶液，同时帮助调整和稳定晶状体位置，并检查囊袋张力。

4.减少术中出血：

(1)器械轻柔操作：避免对眼内组织造成不必要的牵拉和压迫。

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