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研究报告

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膝关节内固定术后疼痛疾病防治指南解读

一、膝关节内固定术后疼痛概述

1.疼痛原因分析

(1)膝关节内固定术后疼痛的主要原因可以归纳为机械性、炎症性和神经性三大类。机械性疼痛通常与手术创伤、软组织损伤和关节面损伤有关。据相关研究显示，术后机械性疼痛的发生率约为70%-80%，疼痛程度与手术范围、损伤程度和患者年龄等因素密切相关。例如，一项对100例膝关节内固定术后患者的调查发现，其中60%的患者在术后早期出现机械性疼痛，且疼痛程度与手术范围呈正相关。

(2)炎症性疼痛主要是由手术创伤引起的局部炎症反应所导致的。术后炎症反应的发生率较高，据统计，膝关节内固定术后炎症性疼痛的发生率约为60%。炎症性疼痛的特点是疼痛部位肿胀、发热、皮肤发红等。炎症反应过程中，细胞因子如前列腺素E2（PGE2）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的释放是导致疼痛的主要原因。以一位65岁女性患者为例，她在接受膝关节内固定术后，由于手术范围较大，术后炎症反应明显，表现为膝关节肿胀、疼痛，且疼痛程度较高。

(3)神经性疼痛则与手术对周围神经的损伤有关。膝关节内固定手术过程中，由于手术器械对周围神经的牵拉、压迫或直接损伤，可能导致术后神经性疼痛。据统计，膝关节内固定术后神经性疼痛的发生率约为20%-30%。神经性疼痛的特点是疼痛部位呈放射状，疼痛性质为刺痛、灼痛等。例如，一位58岁男性患者在术后3周出现膝关节周围放射状疼痛，经过神经阻滞治疗后疼痛得到缓解。研究表明，神经性疼痛的发生与手术时间、手术技巧和患者个体差异等因素有关。

2.疼痛程度评估

(1)疼痛程度评估是膝关节内固定术后疼痛管理的重要环节。常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FES）等。VAS评分法通过一条10厘米长的直线，一端标记为“不痛”，另一端标记为“无法忍受的疼痛”，患者根据自身感受在直线上标记疼痛程度。NRS评分法则使用0到10的数字，0表示无疼痛，10表示无法忍受的疼痛，患者根据自己的疼痛程度选择相应的数字。FES评分法通过展示不同表情的面部图片，让患者选择最能反映自己疼痛程度的表情。

(2)评估时机对于准确反映患者疼痛状况至关重要。通常，术后疼痛评估应包括术后即刻、术后24小时、术后48小时、术后72小时和术后一周等时间点。术后即刻评估有助于了解手术创伤对患者疼痛感受的影响；术后24小时评估可以初步判断患者疼痛控制情况；术后48小时至一周的评估则有助于监测疼痛的动态变化，为调整治疗方案提供依据。以一位78岁女性患者为例，她在术后不同时间点的疼痛评估结果显示，术后即刻VAS评分为8分，术后24小时降至6分，48小时后降至4分，一周后降至2分。

(3)在评估过程中，还需关注患者的心理因素。心理状态如焦虑、抑郁等会对疼痛感受产生影响。研究表明，焦虑和抑郁患者对疼痛的感知更为敏感，疼痛程度评分较高。因此，在评估疼痛程度时，应结合患者的心理状态，综合分析疼痛感受。例如，一位55岁男性患者在术后表现为焦虑情绪，尽管疼痛程度不高，但VAS评分为7分，远高于实际疼痛感受。在治疗过程中，除了给予药物镇痛外，还需进行心理干预，以缓解患者的焦虑情绪，提高疼痛评估的准确性。

3.疼痛对患者康复的影响

(1)疼痛对膝关节内固定术后患者的康复产生显著影响。首先，疼痛会限制患者的活动范围，导致关节活动度下降，从而影响术后功能恢复。研究表明，术后疼痛控制不佳的患者，其关节活动度恢复时间比疼痛得到良好控制的患者平均延迟一周。其次，疼痛还会影响患者的心理状态，增加焦虑和抑郁的风险，这些心理因素进一步影响患者的康复进程。

(2)疼痛还可能导致患者出现肌肉萎缩和关节僵硬。为了避免疼痛，患者可能会减少对受伤膝关节的使用，导致肌肉活动减少，进而引发肌肉萎缩。此外，长时间的限制活动还可能引起关节周围软组织的粘连和关节僵硬，这对膝关节的功能恢复极为不利。临床案例中，部分患者在术后疼痛控制不佳，康复训练不充分，最终导致关节功能受限。

(3)疼痛还可能影响患者的生活质量。膝关节内固定术后患者往往需要较长时间的恢复期，在此期间，疼痛可能会干扰患者的日常活动，如行走、上下楼梯等，进而影响患者的日常生活质量。长期疼痛还会增加患者的经济负担，降低患者对康复治疗的依从性。因此，有效控制疼痛，对于提高患者术后生活质量、促进康复具有重要意义。

二、疼痛疾病防治原则

1.早期疼痛管理

(1)早期疼痛管理是膝关节内固定术后康复的关键环节。研究表明，有效的早期疼痛管理可以显著减少患者的疼痛程度，提高患者对康复治疗的依从性。在术后即刻至48小时内，疼痛管理尤为重要。在这一阶段，患者疼痛程度较高，疼痛控制不佳可能导致术后并发症增加，如深静脉血栓、感