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水肿(肾病综合征)中医诊疗方案(2025年)

一、水肿（肾病综合征）中医诊断

1.望诊要点

(1)望诊在中医诊断中占据着重要地位，对于水肿（肾病综合征）的诊断尤为关键。在望诊过程中，首先需观察患者的面色，水肿患者往往面色晦暗，肌肤失去光泽，有时可见面色苍白或萎黄。其次，观察患者的体型，水肿患者常表现为身体浮肿，尤其是眼睑、下肢等部位，严重时甚至全身浮肿。此外，还需关注患者的舌象，水肿患者舌体胖大，舌质淡或暗，舌苔白腻或厚腻，有时可见齿痕。

(2)在望诊过程中，对水肿（肾病综合征）患者的全身状况也应进行全面观察。如患者站立或坐姿时，可观察到腰腹部、下肢等部位的明显浮肿；平躺时，则可见胸腔、腹部、大腿根部等部位的凹陷性水肿。此外，观察患者的皮肤，水肿患者皮肤松弛，弹性差，有时可见皮肤出现瘀斑或紫绀。对于水肿（肾病综合征）患者，还需注意观察其精神状态，患者常表现为精神萎靡，反应迟钝，甚至出现嗜睡、昏迷等症状。

(3)望诊过程中，还需关注患者的排泄物。水肿（肾病综合征）患者常伴有蛋白尿，尿液颜色可能变深，泡沫增多；大便可能稀薄，次数增多。此外，观察患者的汗液分泌情况，水肿患者汗出较少，且汗液粘稠。在望诊过程中，医生还需结合患者的年龄、性别、生活习惯等因素，综合判断水肿（肾病综合征）的病情轻重及预后。通过细致入微的望诊，有助于中医医生准确把握患者的病情，为后续的治疗提供依据。

2.闻诊要点

(1)闻诊是中医诊断的重要环节之一，尤其在水肿（肾病综合征）的诊断中扮演着关键角色。在闻诊过程中，首先需仔细辨别患者的呼吸声，水肿患者常常表现为呼吸浅促，气息微弱，甚至出现鼻翼煽动等症状。此外，观察患者的咳嗽声，水肿患者咳嗽多为干咳，痰少而粘稠，有时伴有咯血。

(2)水肿（肾病综合征）患者的语音和语调也是闻诊的重要方面。患者往往声音低沉，语速较慢，有时表现为言语不清，吞咽困难。此外，患者口中的气味也是闻诊的要点之一，水肿患者口臭明显，气味常伴有尿臭，这是因为肾脏功能受损，代谢废物不能正常排出体外所致。

(3)在闻诊中，还需关注患者的排泄物气味。水肿（肾病综合征）患者的小便气味通常较重，呈酸性或氨味，这是由于尿液浓缩和细菌滋生所致。大便气味也较为特殊，可能伴有腥臭，这可能与肠道功能紊乱和消化不良有关。此外，对于水肿（肾病综合征）患者，医生还需注意其体味，如患者身上可能散发出一种特殊的湿气味，这是由于体内水分过多，湿邪内阻所致。通过闻诊，中医医生可以初步判断患者的病情，为制定治疗方案提供参考。

3.问诊要点

(1)问诊是水肿（肾病综合征）中医诊断的核心环节。在问诊过程中，医生需详细询问患者的病程，如患者首次出现水肿症状的时间，水肿的持续时间，以及水肿是否呈进行性加重。例如，某患者自诉水肿症状持续约3个月，且病情呈逐月加重趋势。

(2)询问患者的症状表现，包括水肿的具体部位、程度以及伴随症状。如患者主诉水肿主要集中在上肢和下肢，尤其是踝部，伴随有尿量减少、腰痛、乏力等症状。此外，询问患者是否存在过敏史、用药史等，以排除其他可能引起水肿的疾病。例如，某患者既往有过敏性鼻炎史，近期使用过抗过敏药物。

(3)了解患者的饮食习惯和生活作息，如患者是否长期食用高盐食物、饮酒、吸烟等。例如，某患者平素饮食偏咸，每日食盐摄入量超过10克。此外，询问患者是否存在精神压力、情绪波动等情况，这些因素可能影响水肿（肾病综合征）的病情。例如，某患者因工作压力较大，近期出现情绪低落、失眠等症状。通过详细的问诊，医生可以全面了解患者的病情，为后续诊断和治疗提供依据。

4.切诊要点

(1)切诊是中医诊断的重要方法之一，对于水肿（肾病综合征）的诊断尤为关键。在切诊过程中，医生需对患者的脉象进行细致观察。水肿（肾病综合征）患者的脉象通常表现为沉细无力，有时可出现脉沉滑、脉沉涩等变化。例如，某患者脉象沉细，每分钟约60次，提示气血虚弱。

(2)切诊还需注意患者的舌象变化。水肿（肾病综合征）患者的舌体胖大，舌质淡白或暗红，舌苔白腻或黄腻。例如，某患者舌体胖大，舌质淡白，舌苔白腻，提示脾肾阳虚，水湿内停。

(3)在切诊中，医生还需对患者的肌肤进行触诊。水肿（肾病综合征）患者的肌肤松弛，弹性差，按压后可出现凹陷性水肿。例如，某患者双下肢按压后可出现明显的凹陷，提示水肿程度较重。此外，医生还需观察患者的腹部，水肿（肾病综合征）患者的腹部常表现为膨胀、紧张，按压时可有移动性浊音。例如，某患者腹部按压后出现移动性浊音，提示腹水形成。通过切诊，医生可以全面评估患者的病情，为制定治疗方案提供依据。

二、水肿（肾病综合征）中医病因病机

1.病因分析

(1)水肿（肾病综合征）的病因复杂，涉及多个方面。首先，先天禀赋不足是病因之一，据统计，约