（2025）人体器官捐献供肝活检组织病理学评估专家共识PPT课件.pptxVIP

人体器官捐献供肝活检组织病理学评估专家共识(2025)精准评估，护航生命健康

目录第一章第二章第三章供肝活检评估背景与意义供肝活检的规范化操作组织病理学评估核心指标

目录第四章第五章第六章特殊供肝的评估策略病理报告标准化框架共识实施与质量改进

供肝活检评估背景与意义1.

肝移植在终末期肝病治疗中的地位肝移植是目前治疗终末期肝病（如肝硬化晚期、肝癌、急性肝衰竭等）最有效的方法，能够显著提高患者生存率和生活质量。挽救生命的终极手段随着外科技术和免疫抑制方案的进步，肝移植成功率已大幅提升，但供肝短缺仍是全球性难题，需通过精准评估最大化利用有限资源。技术成熟但资源稀缺

供肝质量评估的核心需求通过评估供肝的脂肪变性程度、纤维化水平及缺血再灌注损伤情况，可预判移植后原发性无功能或早期功能障碍的可能性。降低术后并发症风险结合病理学与临床指标，建立标准化评估体系，避免优质供肝浪费或高风险供肝误用。优化供肝分配效率对高龄供肝、脂肪肝等边缘性供体的精准评估，可扩大供肝来源池，缓解供需矛盾。推动边缘性供肝应用

病理学检查能直观显示肝细胞坏死、炎症浸润、胆管损伤等组织学改变，弥补影像学和生化检查的局限性。通过特殊染色（如Masson、PAS）可量化评估纤维化分期和糖原沉积程度，为供肝适应性提供客观依据。活检组织可检测凋亡标记物（如TUNEL）和再生标志物（如Ki-67），动态反映供肝的修复潜力。结合分子病理技术（如RNA测序）可预测移植后排斥反应风险，指导个体化免疫抑制方案制定。制定统一的活检取材规范（如穿刺针径、取样部位）和病理报告模板，确保评估结果的可比性。病理科需与移植外科、麻醉科协同工作，实现从供体筛选到术后管理的全流程质量控制。微观结构诊断优势动态评估与预后预测标准化与多学科协作病理学评估的不可替代性

供肝活检的规范化操作2.

确保样本代表性活检时应至少获取3条不同肝叶的穿刺组织，每条长度≥1.5cm，避免仅取纤维化或坏死区域，以保证病理评估的全面性和准确性。减少操作损伤采用16G以上穿刺针，在超声引导下精准定位，避免重复穿刺同一部位，降低出血风险及组织挤压伪影对诊断的干扰。即时固定处理标本离体后需在30秒内放入4%中性缓冲甲醛溶液，固定液体积需达到标本体积的10倍，防止细胞自溶或结构变形。010203活检标本获取标准流程

脱水与包埋采用梯度酒精脱水（70%-100%），总时长控制在6-8小时，石蜡浸渍温度不超过60℃，包埋时保持组织定向一致。连续切片厚度为3-4μm，每例至少制备10张白片，其中3张分别进行HE、Masson三色及网状纤维染色。铁染色（普鲁士蓝）用于评估铁沉积，CK7/CK19免疫组化辅助鉴别胆管反应，PAS染色检测糖原分布异常。切片厚度控制特殊染色应用组织处理与染色技术规范

转运过程中需使用防震容器，维持4℃环境，从获取到送至病理科的时间不超过24小时，避免冻存或高温暴露。接收时需核对标本编号、数量与临床信息，记录固定液pH值（7.2-7.4），异常情况需立即反馈并重新采样。HE染色需清晰显示肝小叶结构、汇管区胆管及血管，细胞核与胞浆对比鲜明；Masson染色应区分胶原纤维（蓝色）与实质（红色）。建立染色质控对照样本，每批次染色需包含阳性与阴性对照，染色不合格的标本需重新处理并记录偏差原因。病理技师需通过肝活检专项培训，每年参与至少50例实操考核，熟悉肝组织解剖特点及常见伪影识别。实行双人核对制度，从标本接收到报告签发全程可追溯，关键步骤需签字确认并存档备查。标本运输与保存染色结果评估人员操作规范操作中的质量控制要点

组织病理学评估核心指标3.

特殊类型坏死如缺血性坏死或药物性坏死，需结合供体病史明确病因，评估其对移植肝再灌注损伤的潜在影响。轻度变性坏死肝细胞仅表现为轻微肿胀或空泡变性，坏死灶局限且散在分布，未累及肝小叶结构完整性，对肝功能影响较小。中度变性坏死肝细胞出现明显气球样变或嗜酸性变，坏死范围扩大至肝小叶中央区，可能伴随炎性细胞浸润，需结合临床评估移植风险。重度变性坏死广泛肝细胞溶解性坏死，累及多个肝小叶，可见桥接坏死或大片状坏死，提示供肝质量较差，移植后预后不良风险显著增加。肝细胞变性坏死程度分级

炎症分级递进性：G0-G4级对应肝细胞坏死范围扩大，血清酶水平与组织损伤程度正相关，G3级为临床干预阈值。ALT/AST诊断价值：酶水平10倍正常上限提示重度炎症（G3），但G4级可能因肝细胞耗尽出现酶学假性正常化。组织学金标准地位：桥接坏死（G2）和纤维间隔形成（G3）是区分慢性肝炎活动期的关键病理特征。临床决策依据：G1-G2可门诊管理，G3需住院治疗，G4级需考虑肝移植评估。分级系统互补性：KnodellHAI评分侧重炎症范围，Metavir系统更强调纤维化分期，联合使用提升评估精度。分级炎症程度描述血清A