（2025）人体器官捐献供肝活检组织病理学评估专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025）人体器官捐献供肝活检组织病理学评估专家共识解读精准评估，守护生命质量

目录第一章第二章第三章供肝活检病理评估的背景与意义供肝活检的规范化操作流程病理学评估的核心指标体系

目录第四章第五章第六章特殊情况的病理学处理策略多学科协作的评估模式共识的临床应用与展望

供肝活检病理评估的背景与意义1.

肝移植在终末期肝病治疗中的地位终末期肝病的唯一根治手段：肝移植是目前治疗肝硬化、肝癌晚期、急性肝衰竭等终末期肝病最有效的治疗方法，能够显著提高患者生存率和生活质量。供需矛盾突出：全球范围内供肝资源严重短缺，如何科学分配和优化利用有限供肝成为关键问题，精准评估供肝质量是解决这一矛盾的基础。技术成熟度与疗效保障：随着肝移植手术技术的标准化和免疫抑制方案的优化，供肝质量已成为影响移植术后存活率和并发症发生率的核心因素。

多维度评估体系01需整合供体临床数据（如年龄、基础疾病）、实验室指标（如肝功能、感染标志物）及影像学检查结果，形成综合判断。动态评估标准02针对不同供体类型（如心脏死亡捐献、脑死亡捐献）和受体病情紧急程度，需制定差异化的评估阈值和优先级策略。边缘性供肝的合理化应用03通过精准评估，将传统认为“高风险”的供肝（如脂肪肝、高龄供肝）安全应用于匹配受体，扩大供肝池。供肝质量评估的核心需求

活检可直观检测肝细胞坏死、脂肪变性、纤维化等关键病理改变，定量评估脂肪含量（如30%的大泡性脂肪变列为高风险）。病理学分级（如Ishak评分、METAVIR评分）能够预测移植后原发性无功能（PNF）和缺血-再灌注损伤风险，指导临床取舍。纠正影像学假阴性/阳性（如CT低估轻度脂肪肝），发现隐匿性病变（如早期纤维化或药物性肝损伤）。为边缘性供肝提供修正参数（如轻度脂肪变合并低冷缺血时间仍可安全使用）。统一活检取样规范（推荐至少3针，包含门管区）和诊断术语，减少中心间评估差异。积累病理数据可为供肝机械灌注、新型保存液研发等前沿技术提供疗效评价基准。组织学诊断的金标准作用补充临床评估的局限性推动标准化与科研进展病理学评估的不可替代性

供肝活检的规范化操作流程2.

活检样本的获取标准优先选取肝脏边缘或病变明显区域，避开大血管及胆管，确保样本代表性。对于弥漫性病变，需多点取材以提高诊断准确性。穿刺部位选择活检组织长度需≥1.5cm，包含至少6个完整汇管区，以满足病理评估的基本需求。若为局灶性病变，需额外获取病灶与正常组织交界区。样本大小要求操作需严格无菌，样本离体后应立即置于4℃生理盐水或保存液中，30分钟内送至病理科，避免组织自溶影响结果。无菌与快速转运

推荐使用10%中性缓冲福尔马林固定6-12小时，过短固定导致组织软化，过长则影响抗原性。特殊染色或分子检测需调整固定方案。固定液选择与时间采用梯度乙醇脱水（70%-100%），透明化后石蜡包埋，包埋温度≤60℃，避免组织收缩变形。包埋方向需确保切片能完整显示汇管区和小叶结构。脱水与包埋流程常规切片厚度为3-4μm，特殊染色（如Masson、PAS）需4-5μm。每例至少制备3张连续切片，分别用于HE、特殊染色和备用。切片厚度与染色切片需无皱褶、刀痕，染色后细胞核与胞质对比清晰，汇管区结构完整，否则需重新制片。质量控制要点组织处理与切片制备规范

要点三冰冻切片制备组织速冻至-20℃以下，切片厚度5-6μm，避免冰晶形成。操作时间控制在15分钟内，以保持组织形态学完整性。要点一要点二快速染色方案采用改良HE染色（缩短脱水步骤），或甲苯胺蓝染色，10分钟内完成染色与封片，确保术中及时反馈。评估内容优先级重点观察肝细胞坏死程度（如大块坏死占比）、炎症活动度（界面炎/小叶炎）、纤维化分期及血管/胆管异常，为移植决策提供核心依据。要点三术中快速评估技术要点

病理学评估的核心指标体系3.

表现为肝细胞气球样变性和点状坏死，范围不超过肝小叶的1/3，无桥接坏死或汇管区炎症扩展，AST/ALT值轻度升高（3倍正常值上限）。轻度损伤出现明显的肝细胞气球样变性、嗜酸性小体形成，坏死范围扩展至肝小叶的1/3-2/3，可见局灶性桥接坏死，伴有中度汇管区炎症浸润，AST/ALT值中度升高（3-5倍正常值上限）。中度损伤广泛肝细胞坏死（2/3肝小叶），桥接坏死或融合性坏死显著，汇管区炎症扩展至肝实质，可见胆管反应和肝细胞再生结节，AST/ALT值显著升高（5倍正常值上限）。重度损伤表现为全小叶或多小叶融合性坏死，肝细胞几乎完全消失，仅残留网状支架结构，伴有大量炎细胞浸润和出血，临床表现为急性肝衰竭。暴发性损伤肝细胞损伤程度分级标准

定量分级体系：脂肪变定量与肝细胞变性比例呈正相关，320dB/m或66%提示需紧急干预。多模态评估价值：结合超声衰减、肝硬度检测可提高脂肪肝伴纤维化的诊断准确性。酶学预警作用：ALT120U/L提示