（2025版）中国成人癌痛诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）中国成人癌痛诊疗指南解读精准诊疗，守护生命质量

目录第一章第二章第三章指南概述癌痛评估方法治疗原则与策略

目录第四章第五章第六章药物治疗规范非药物干预措施指南实施与展望

指南概述1.

2025版指南充分参考了WHO癌痛阶梯治疗原则及欧美最新临床实践，结合中国患者特点进行本土化调整，强调多学科协作和个体化治疗。国际经验借鉴基于近5年国内超10万例癌痛患者的真实世界研究数据，新增阿片类药物剂量滴定、神经病理性疼痛管理等高级别证据支持。循证医学依据响应国家卫健委“癌痛规范化治疗示范病房”建设要求，将安宁疗护与疼痛控制纳入肿瘤全程管理。政策推动背景相比2018版，首次引入“数字化疼痛评估工具”和“难治性癌痛微创介入治疗”章节，体现技术革新。版本迭代重点指南背景与发展历程

核心目标与应用范围建立覆盖轻、中、重度癌痛的动态评估体系，目标使患者NRS评分≤3分的比例提升至90%以上。疼痛标准化管理明确肿瘤科、疼痛科、palliativecare团队的分工，适用于住院、门诊及社区医疗场景。跨学科协作规范新增老年癌痛患者药物代谢调整、终末期患者人文关怀等细分场景指导。特殊人群覆盖

按疼痛机制（伤害性/神经病理性/混合性）划分治疗路径，细化非甾体抗炎药、弱/强阿片类药物的阶梯选择标准。分层诊疗策略新增“阿片类药物诱导便秘（OIC）”的预防方案，推荐纳洛酮复合制剂与肠道菌群调节剂联用。不良反应防控开发可视化疼痛日记模板，指导患者进行自我评分与药物依从性记录。患者教育模块纳入经皮电神经刺激（TENS）和鞘内泵植入术的适应证筛选流程图，标注医保报销政策差异。新兴技术整合解读框架与关键更新

癌痛评估方法2.

量化评估优势：NRS/VAS通过数字/线性标记实现疼痛量化，便于治疗前后对比，但易受患者主观认知影响。特殊人群适配：FPS用表情符号突破语言/文化限制，是儿童和语言障碍者的首选工具，但精度不足。癌痛评估特性：BPI专门针对癌痛设计，评估疼痛强度同时关注对睡眠、情绪的影响，体现生物-心理-社会医学模式。多维评估价值：MPQ通过感觉/情感/评价三维度解析疼痛，适合复杂慢性疼痛，但需专业人员指导填写。临床选择逻辑：急性疼痛首选NRS/VAS快速筛查，慢性疼痛需MPQ/BPI深入评估，儿童群体必用FPS。评估方法适用人群评分范围优点缺点数字评分法(NRS)成人、能理解数字概念者0-10分简单直观，易于量化主观性强，个体差异大视觉模拟评分法(VAS)成人、能配合标记者0-10cm无语言障碍，灵敏度高需辅助工具，操作较复杂面部表情疼痛量表(FPS)儿童、语言障碍者0-10级形象化，跨文化适用精确度较低麦吉尔疼痛问卷(MPQ)需多维评估的慢性疼痛患者多维维度全面评估疼痛性质耗时长，专业性要求高简明疼痛量表(BPI)癌痛患者0-10分兼顾强度与生活影响需患者较高配合度疼痛强度量化工具

肿瘤直接损伤评估：需通过影像学（CT/MRI）明确肿瘤压迫神经、骨转移或内脏侵犯范围，结合疼痛性质（如骨转移常表现为定位明确的钝痛，神经侵犯多为烧灼样痛）进行机制判断。约75%癌痛属于此类。治疗相关疼痛鉴别：化疗药物（如紫杉醇）引发周围神经病变表现为手套-袜套样感觉异常；放疗后纤维化疼痛呈持续性伴活动受限。需详细记录治疗史与疼痛时程关系。心理社会因素筛查：采用HADS量表评估焦虑抑郁状态，研究显示30%癌痛患者合并心理障碍，表现为疼痛描述与客观体征不符或镇痛药反应异常。混合性疼痛识别：当伤害感受性疼痛（如内脏痛）与神经病理性疼痛（如化疗后神经痛）共存时，需使用IDPain量表或DN4问卷进行神经病变成分筛查，此类患者需联合用药方案。病因与病理机制分析

三级时间轴监测入院24小时内完成全面评估，爆发痛时即时记录，稳定期每日至少2次NRS评分。疼痛评分≥4分需启动镇痛方案调整，并记录调整后24小时缓解率。多维度记录系统电子病历需整合疼痛强度、性质变化、药物不良反应（如阿片类导致的便秘）、功能改善（睡眠时长、活动能力）等参数，形成可视化趋势图辅助临床决策。跨学科会诊机制对难治性疼痛（NRS≥7持续72小时）或复杂机制疼痛，需启动疼痛科、肿瘤科、心理科联合评估，采用MDT模式制定个体化方案，并在48小时内进行疗效再评估。动态评估流程规范

治疗原则与策略3.

WHO阶梯治疗应用阶梯式递进用药：严格遵循WHO三阶梯原则，根据疼痛程度（VAS评分）逐级选择药物。轻度疼痛（1-3分）首选非阿片类（如对乙酰氨基酚），中度（4-6分）联合弱阿片类（如曲马多），重度（7-10分）需强阿片类（如吗啡缓释片）并动态评估疗效。多模式协同增效：每阶梯均可联用辅助药物（如加巴喷丁用于神经痛），非甾体抗炎药（NSAIDs）可贯穿全程以降低阿片类药物用量，减少副作用。动态评估与调整：每24-48小时重