（2025版）中国成人癌痛诊疗指南PPT课件.pptxVIP

（2025版）中国成人癌痛诊疗指南精准诊疗，守护生命质量

目录第一章第二章第三章引言与概述癌痛评估与诊断规范化药物治疗

目录第四章第五章第六章非药物治疗措施特殊人群管理患者管理与随访

引言与概述1.

指南制定背景与目的随着癌症发病率逐年上升，约60%-80%的中晚期患者伴随中重度疼痛，现有诊疗规范存在地域差异性和技术滞后性，亟需统一标准提升医疗质量。癌痛诊疗需求迫切部分医疗机构对癌痛评估不充分、药物使用不规范，导致患者疼痛控制率不足50%，新版指南旨在为临床决策提供循证依据。临床实践亟需指导结合国内外最新研究进展（如WHO阶梯疗法优化）及中国患者特点（如药物代谢差异），制定更符合国情的个体化方案。国际经验本土化

晚期癌痛高发:晚期肿瘤患者癌痛发生率高达74%，显著高于其他阶段（抗肿瘤治疗42%、生存者30.5%），凸显终末期疼痛管理的紧迫性。治疗伴随疼痛:抗肿瘤治疗期间近半数患者（42%）出现疼痛，提示手术/放化疗等干预手段本身可能成为疼痛源。生存者疼痛持续:癌症治愈后仍有30.5%患者存在疼痛，反映慢性癌痛管理的长期性挑战。控制缺口显著:结合文献数据（镇痛不足率42%-82%），当前实际疼痛缓解率与患者需求存在明显差距。癌痛定义与流行病学

推广四维评估法（强度、性质、情感影响、功能限制），引入电子化疼痛日记和AI辅助分析工具，实现动态监测。强化神经病理性疼痛的鉴别诊断，推荐使用DN4量表结合影像学检查，提高诊断准确率至85%以上。修订三阶梯用药方案：对轻中度疼痛首选低剂量强阿片类药物（如羟考酮）替代弱阿片类，减少用药转换环节。新增介入治疗指征：对药物抵抗性疼痛（如胰腺癌疼痛），早期联合神经阻滞或鞘内泵植入，有效率提升至70%-90%。建立疼痛管理小组标准配置（肿瘤科+麻醉科+心理科），制定个性化治疗路径，使患者满意度提高35%。整合中医药疗法：将针灸、耳穴压豆等非药物疗法纳入辅助治疗推荐，降低阿片类药物用量20%-30%。精准评估体系阶梯治疗优化多学科协作模式核心诊疗原则更新

癌痛评估与诊断2.

疼痛病因及类型需明确疼痛是躯体性（如骨转移）、内脏性（如器官受压）或神经病理性（如化疗后周围神经病变），不同类型需针对性治疗。疼痛发作特征记录疼痛性质（钝痛、刺痛、烧灼感等）、持续时间、发作频率及加重/缓解因素（如体位、活动）。既往治疗史评估患者已使用的止痛药物（种类、剂量、疗效）、非药物疗法（如放疗、神经阻滞）及不良反应（如阿片类药物便秘）。心理社会因素筛查焦虑、抑郁情绪，了解家庭支持力度及患者对疼痛的认知，避免心理因素加重痛感面疼痛评估要素

常用评估工具应用简明疼痛评估量表（BPI）：量化疼痛强度（0-10分）及对生活质量的影响（如睡眠、活动能力），适用于动态监测治疗效果。数字评分法（NRS）：通过0-10分直观反映疼痛程度，便于快速评估，尤其适用于文化程度较低患者。DN4量表：针对神经病理性疼痛的筛查工具，包含10项症状描述（如麻木、电击样痛），总分≥4分提示神经病理性疼痛可能。

需区分原发灶压迫（如胰腺癌侵犯腹腔神经丛）、骨转移（机械性疼痛）或治疗副作用（如放疗后纤维化）。肿瘤相关疼痛排除关节炎、腰椎间盘突出等共病，避免误诊导致过度镇痛治疗。非肿瘤性疼痛分析突发疼痛是否与活动、给药间隔相关，或提示疾病进展（如新发脊髓压迫）。爆发性疼痛诱因联合影像学（CT/MRI）、实验室检查（肿瘤标志物）及病理结果，综合判断疼痛根源。多学科协作诊断疼痛原因鉴别诊断

规范化药物治疗3.

三阶梯用药原则详解根据WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非阿片类（如对乙酰氨基酚），中度疼痛采用弱阿片类（如曲马多），重度疼痛使用强阿片类（如吗啡）。需动态评估疼痛程度，及时调整阶梯。阶梯式递进治疗强调缓释制剂按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度。例如硫酸吗啡缓释片需每12小时给药，芬太尼透皮贴剂每72小时更换。按时给药机制强阿片类需从低剂量开始，根据NRS评分逐步调整。爆发痛时可追加即释吗啡（基础剂量的10%-20%），同时重新评估缓释制剂剂量。个体化剂量滴定

呼吸抑制防控初始用药24小时内需密切监测呼吸频率（＜8次/分需干预），备纳洛酮注射液（0.4mg/ml）用于紧急逆转。老年患者建议剂量减半。不良反应管理便秘发生率＞90%，需预防性使用渗透性泻药（如聚乙二醇4000）；恶心呕吐可用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）控制。用药途径优化优先选择口服和透皮贴剂，吞咽困难者可改用直肠栓剂或皮下注射。避免肌注给药以减少局部刺激。耐药性处理长期使用后出现镇痛效果下降时，可采用阿片轮换策略（如吗啡转为羟考酮），剂量按等效换算表调整并降低25%以规避交叉耐受。阿片类药物使用规范

神经病理性疼痛联合抗惊厥药（加巴喷丁起始剂量100mgtid，