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2023老年慢性心力衰竭合并共病的管理

摘要：慢性心力衰竭是老年人常见的心血管疾病，可引起患者活动耐力下

降和复住院，是老年人死亡的主要原因之一。共病在老年慢性心力衰竭

患者中十分常见，增加疾病的复杂性，使得老年心力衰竭患者的治疗难度

加大。文章回顾了近些年的相关文献，就老年慢性心力衰竭合并共病的管

理进行综述。

中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算心血管疾病现患人数3.3

亿口］。各种心脏疾病中，有很多会发展为慢性心力衰竭(chronicheart

failure,CHFX2012—2015年全国的流行病学研究显示，中国心力衰

竭现患人数达890万2［］。心力衰竭是由于心室功能不全引起的临床综合

征，导致患者活动耐力下降和复住院，严重影响生活质量，是老年人死

亡的主要原因之一。与射血分数降低心力衰竭(heartfailurewith

reducedejectionfraction,HFrEF)和射血分数降低中间值心力衰竭

heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)相比,

射血分数保留心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction,

HFpEF)在老年人中更为多见。近年来老年CHF治疗领域取得了较大进

展，但是老年患者存在机体功能的自然衰退、心血管老化及多种心血管疾

病的危险因素，导致多病共存及伴有多种老年综合征等特点。因此，老年

患者CHF的患病率、病死率和再住院率仍无明显改善。本文拟对老年CHF

合并共病的管理进行综述。

1、共病对老年慢性心力衰竭的影响

共病是指两种不同疾病或不良状态同时发生于一个个体，共病在老年CHF

患者中十分常见。一项来自老年用药系统评估的流行病学数据显示，居住

于护理院的86094例CHF患者(平均年龄85岁)中，27%有1~3个共

病，41%有4~5个共病,32%有5种以上共病。除高血压、冠状动脉粥

样硬化性心脏病(简称冠心病X心房颤动和卒中等心血管共病外，非心

血管共病也很常见，如痴呆36%,跌倒30%,糖尿病23%,贫血20%,

慢性阻塞性M疾病(chronicobstructivepumonarydisease,COPD)

19%,肿瘤9%,抑郁17%和帕金森病4%⑶。

另一项来自门诊的122630例老年CHF患者研究显示，仅有4%患者不伴

共病4［］。CHF伴共病时常出现功能状态和生活质量下降。共病可导致CHF

症状和体征不典型，导致诊断更困难、医疗决策更复杂、患者预后更差5［］。

共病数量与老年CHF的不良预后有关。查尔斯共病指数(Charson

comorbidityindex,CCI)是最常用的标准化共病研究工具。荷兰一项全

国回顾性队列研究显示高CCI会增加70岁及以上CHF患者7d、30d及

42d再住院率⑹。2016—2019年1946例中国CHF住院患者,91.2%

是60岁及以上老年人，分析显示CCI与患者6个月再住院率为非线性

独立相关，其价值有限7［］。另有研究显示CCI为3~4时，患者1年病死

率为52%,CCIN5时病死率则升至85%[8]O

CHF与共病研究中涉及较多有心血管疾病，如高血压、心房颤动、缺血

性心脏病；非心血管疾病,如糖尿病、铁缺乏（irondeficiency,ID\

贫血、慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD\COPD、睡眠呼吸

暂停低通气综合征及肥胖等；老年综合征涉及较多有衰弱、营养不良、

抑郁及认知功能障碍等。共病与CHF之间存在复杂相互作用,对老年

患者