2023良性气道疾病呼吸介入操作的规范性要求.pdfVIP

2023良性气道疾病呼吸介入操作的规范性要求

良性气道狭窄与恶性气道狭窄比较，其病因、分型及预后完全不同。此外，

由于患者生期长，患者及家属期望值更高，对手术引起的近期、远期严

重并发症难以接受。良性气道狭窄介入诊治共识发布以后，对良性气道狭

窄的分型更加清楚，针对良恶性狭窄不同的特点采用不同的介入治疗方法,

良性气道狭窄的治疗效果有了很大的改善。但共识从良性气道狭窄的病因、

分型及治疗预后等多个角度论述，篇幅较长，而对治疗方案介绍又不够具

体。为了方便广大医师进一步明晰良性气道狭窄介入治疗的完整方案，本

文对良性气道疾病呼吸介入操作的规范性要求进行了详细及完整的介绍，

以期方便读者进一步加深了解良性气道疾病介入治疗的精髓，进一步提高

其疗效、减少并发症的发生。

良性气道疾病的含义比较广泛，其导致的良性中心气道狭窄，包括气管、

左右主支气管及右中间段支气管，可导致患者在临床上出现不同程度的呼

吸困难甚至窒息死亡。这些导致中心气道狭窄的良性气道疾病目前主要而

有效的治疗方法是呼吸介入治疗。与恶性气道狭窄比较，良性气道狭窄的

病因、分型、预后完全不同。但早期认识不足，虽然知道其病因及预后不

同，但对分型概念模糊，从而采用与恶性气道狭窄相同的介入治疗方法，

导致治疗效果不佳、并发症多。此外，由于患者生期长，患者及家属期

望值更高，对手术引起的近期、远期严重并发症难以接受。目前对良性气

道狭窄的认识越来越清楚，特别是良性气道狭窄介入诊治共识出来以后，

对良性气道狭窄的分型更加清楚，目前虽然仍采用相同的介入治疗技术,

但针对良恶性病变不同的特点采用不同的介入治疗方法，良性气道狭窄的

治疗效果大大改善，大部分患者得到了治愈，少数难以治愈的患者也得到

了良好的控制。但目前国内各家单位呼吸介入诊疗技术水平参差不齐、治

疗方法亦不统一，治疗效果也大不一样，有些甚至产生严重的并发症。因

此良性气道疾病呼吸介入操作的规范性要求的普及与推广仍十分重要。本

文将依据良性气道狭窄的形态学分型讲述其呼吸介入操作的规范化要求,

并对难治性良性气道狭窄放置金属、硅酮等气道支架及T管的指征、方法

及疗效预后做重点论述。

一.良性气道狭窄的形态学分型

良性中心气道狭窄的形态学按气道狭窄的类型主要分为结构性和动力

性狭窄两大组（表1）⑴°

表1口性气道狭窄的形态学分型

扶窄的类型分整编内

结的性1管腔内生长

2外源性乐迫

3搬痕常缩

4的变形

动力性5气道膜部向内膨出

6气道软化

二、依据良性气道狭窄的形态学分型呼吸介入治疗法的选择[]

（-）结构性狭窄-管腔内生长型管腔内生长型（图1）从病因学上大

致分为三类：（1）单纯炎性肉芽增生：并不多见，大多数有原因，如

手术、外伤及异物刺激等，不明原因的炎性息肉很少见，类病变多

为局灶性。（2）内生性良性肿瘤：是管腔内生长型狭窄最常见的类型，

依据肿瘤种类的不同分为局灶性或弥漫性，其介入治疗方法不同。（3）

其他内生性良性病变：亦比较少见，如淀粉样变及韦格纳肉芽肿等，

类病变多为弥漫性，处理起来相对比较棘手。

图1管腔内生长型结构性狭窄

图2外源性压迫型结构性狭窄

图3蹊状网眼狭窄型结构性狭窄

图4普通瘢痕挛缩型结构性狭窄

图5瘢痕挛缩型气道狭窄的标准治疗方法图示。5A:针形电刀切开松

解瘢痕（禁用APC、电凝消融）；5B:球囊扩张扩开狭窄气道（禁用

大于正常气道直仔的球囊）；5C:冷冻冻融修整瘢痕蛆织（每次冷冻

消融时间＜60s）;5D:局部应用抑制瘢痕药物（激素、丝裂霉素、

紫杉醇等）

图6扭曲变形型结构性狭窄

图7动力性狭窄-过度动态气道塌陷