2025年第四季度检验科三基学习 .pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

2025年第四季度检验科三基学习

CRP的临床应用

一、C-反应蛋白与血沉（ESR）

在CRP未发现之前，血沉是一种常用的非特异性炎症指标，现仍常用

作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。

CRP测试可以且将会在许多诊断领域替代血沉，因为C-反应蛋白能更

快地反映炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。

血沉是一个复杂的现象，受多种因素影响。不仅与炎症状态有关，也

与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋自含量有关；血沉的参

考范围与性别、年龄有关,妊娠和肥胖也对之产生影响。作为炎症指标，

CRP比血沉有无可比拟的优点。

二、C-反应蛋白与白细胞计数（WBC）

在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比WBC更准确。WBC在判定细菌感

染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。

CRP可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞

缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。

那么，C-反应蛋白真的只应用于此吗？

C-反应蛋白是人体急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一。除了

在急性感染中能够应用，其临床意义远不止这些。

C-反应蛋白远比你想象的还牛！

三、区分细菌和病毒感染的“指南针”

CRP己被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，CRP浓度在细菌

感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细茵感染的程度相符合。

对病毒感染病例，CRP正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成

较大的组织损伤使得CRP轻度增高。

C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判

断究竞是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。

对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素，因为对病毒感染

患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。

四、监控抗生素治疗的“有效手段”

如怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法就是立即给以抗生素治疗，

而不去理会C-反应蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏合成C-反应蛋白

的延迟期为6-12小时，所以在感染发生后的头几个小时内，不宜用C-反

应蛋白去检测细菌感染的存在。

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测，

可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小时的培养

时间，培养结果出来前无法排除败血症。

动态监测C-反应蛋白

对细菌感染作抗生素治疗时，动态监测C-反应蛋白是最有用的手段。

血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延

迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治疗无效，C-

反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。

动态监测C-反应蛋白，比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果

的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。

五、不同临床状态时的C-反应蛋白

1.感染严重程度的“风向标”

严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎

许多疾病都存在菌血症阶段,如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性

关节炎等，此期症状与病毒感染几乎相同。在炎症症状不明显时，显著增

高的CRP(100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。

不过有的病人在细菌感染时，CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在

感染发生后的6-12小时内更是如此。与血沉相比，在诊断感染性脑膜炎，

特别在疾病早期(12小时),CRP更为灵敏。在病原体消灭后，比血沉更快

降到正常。

CRP显著增高