血液透析护理技能考核模拟题.docxVIP

血液透析护理技能考核模拟题

前言

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者赖以生存的重要治疗手段，其护理工作的专业性、严谨性直接关系到患者的治疗效果与生命安全。为客观评估血液透析专科护士的临床实践能力，规范操作流程，提升护理质量，特制定本模拟考核题。本试题旨在模拟真实临床场景，全面考察护士的理论知识应用、操作技能熟练度、应急处理能力及人文关怀素养。

一、考核目的

1.评估护士对血液透析基本理论、操作流程及相关并发症防治知识的掌握程度。

2.检验护士规范执行血液透析患者上机操作的技能水平。

3.考察护士在操作过程中的无菌观念、沟通能力、病情观察及应急处理意识。

4.促进护士自我反思与技能提升，确保患者治疗安全。

二、适用对象

从事血液透析护理工作的注册护士，尤其是新入职护士、轮转护士及需要定期考核的在岗护士。

三、考核方式与时间

1.方式：情景模拟操作，配合标准化病人（或模型）及必要的用物。考官根据考生操作全过程及回答问题情况进行评分。

2.时间：准备时间10分钟，操作时间30分钟（不含提问时间）。

四、模拟试题：维持性血液透析患者上机操作

（一）病例情景

患者，男性，中年，诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，规律血液透析治疗，每周三次，今日为常规透析日。血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，内瘘使用时间半年。拟行碳酸氢盐透析，治疗时间4小时。

（二）考核内容与要求

1.操作前准备（15分）

*护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。（3分）

*用物准备：检查透析器、透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、消毒液、生理盐水、肝素盐水（根据医嘱）、止血带、胶布、听诊器、血压计、治疗车等是否齐全、适用、在有效期内。（5分）

*环境准备：评估透析单元环境是否清洁、安静、符合操作要求。（2分）

*患者评估与沟通：

*核对患者床号、姓名、ID号（至少两种身份识别方法）。（2分）

*评估患者神志、生命体征（T、P、R、BP）。（1分）

*评估内瘘情况：视诊（有无红肿、渗血、皮疹）、触诊（震颤强度、范围）、听诊（血管杂音性质）。询问患者有无不适。（2分）

*向患者解释操作目的、过程及配合要点，消除紧张情绪，取得合作。（3分）

2.操作过程（60分）

*核对医嘱与设置参数：再次核对患者信息及透析医嘱（模式、时间、血流量、脱水量等），在透析机上正确设置相关参数。（5分）

*检查与安装透析器、管路：

*检查透析器及管路包装是否完好、有无破损、有效期。（3分）

*按照无菌操作原则及机器说明正确安装透析器和管路，注意方向正确，无扭曲。（5分）

*预冲透析器与管路：

*连接生理盐水，正确排气，确保透析器和管路内无气泡。（5分）

*预冲液量充足，注意观察透析器有无渗漏。（3分）

*根据医嘱进行肝素盐水预冲（若有），并冲洗干净。（4分）

*患者血管通路准备：

*协助患者取舒适体位，暴露内瘘侧肢体，铺无菌治疗巾。（3分）

*选择合适的穿刺点（距吻合口距离、动静脉穿刺点距离符合要求）。（4分）

*常规消毒皮肤（范围、方法、时间符合要求）。（5分）

*穿刺操作：

*采用正确的穿刺方法（如绳梯式或纽扣式），进针角度、深度适宜。（5分）

*穿刺成功后，妥善固定穿刺针，确保无渗血，连接管路前再次确认无气泡。（4分）

*连接体外循环：

*严格无菌操作，按照动脉端→静脉端顺序或机器要求连接患者。（5分）

*启动血泵，初始血流量宜慢（如100-150ml/min），密切观察患者反应及透析机压力变化。（4分）

*设置并启动透析治疗：根据医嘱调整血流量至目标值，开启透析液，设置脱水量、肝素追加剂量（若有）等。（5分）

*治疗开始后观察与记录：

*再次测量血压、脉搏，询问患者有无不适。（2分）

*准确记录上机时间、治疗参数、生命体征等。（2分）

3.操作后整理与健康教育（15分）

*用物分类处理规范，医疗废物按规定放置。（3分）

*协助患者取舒适体位，告知注意事项（如穿刺侧肢体避免受压、过度活动，观察穿刺点有无渗血等）。（4分）

*进行针对性的健康教育：如内瘘日常保护方法、饮食饮水注意事项、用药指导、运动与休息等。（5分）

*洗手，记录操作过程。（3分）

4.整体评价（10分）

*操作规范、熟练，动作轻柔。（2分）

*无菌观念强，严格执行无菌操作规程。（3分）

*沟通流畅，态度和蔼，体现人文关怀。（2分）

*操作时间控制合理。（1分）

*能及时发现并初步处理操作中可能出现的简单问题（如管路少量气泡的处理）。（2分）

（三）提问环节（作为附加分