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代挂号服务协议

甲方（委托方）：

姓名：____________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

乙方（受托方）：

姓名：____________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

鉴于甲方因自身需求，希望乙方为其提供代挂号服务，经双方友好协商，达成以下协议：

一、服务内容

乙方接受甲方委托，根据甲方指定的医院、科室、医生及挂号时间，为甲方办理挂号手续，并及时将挂号成功的信息（包括但不限于挂号时间、挂号科室、挂号医生、挂号单号等）告知甲方。

二、服务费用

1.甲方应向乙方支付代挂号服务费用共计人民币______元（大写：______元整）。

2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，将服务费用全额支付至乙方指定的银行账户。乙方收款账户信息如下：

-开户银行：____________________

-账户名称：____________________

-账号：____________________

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.有权要求乙方按照本协议约定的服务内容和标准提供代挂号服务。

2.应向乙方提供真实、准确、完整的个人信息（包括但不限于姓名、身份证号、联系电话等）以及挂号所需的其他相关信息。如因甲方提供信息错误导致挂号失败或其他问题，乙方不承担责任。

3.按照本协议约定及时向乙方支付服务费用。

4.在乙方挂号成功后，应按照医院规定的时间和要求前往医院就诊，如因甲方自身原因未能按时就诊，乙方不承担责任。

（二）乙方权利与义务

1.有权按照本协议约定收取服务费用。

2.应尽最大努力为甲方办理挂号手续，在挂号过程中遵守医院的相关规定和要求，不得采用不正当手段获取挂号资源。

3.在挂号成功后，及时、准确地将挂号信息告知甲方。如因特殊情况导致挂号失败，应在得知结果后的______小时内通知甲方，并说明原因。

4.对甲方提供的个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方。如因乙方原因导致甲方信息泄露，乙方应承担相应的法律责任。

四、风险与责任

1.由于医院挂号系统故障、号源紧张、政策调整等不可预见、不可避免的客观原因导致挂号失败，乙方不承担违约责任，但应及时通知甲方，并协助甲方采取其他合理措施解决挂号问题。

2.若乙方未按照本协议约定履行义务，导致甲方无法成功挂号或给甲方造成其他损失的，乙方应退还甲方已支付的服务费用，并按照服务费用的______%向甲方支付违约金；如造成甲方其他实际损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。

3.若甲方未按照本协议约定支付服务费用或提供虚假信息，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照服务费用的______%向乙方支付违约金；如给乙方造成损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。

五、协议变更与解除

1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。

2.在履行本协议过程中，若一方出现违反本协议约定的行为，另一方有权提前解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

3.因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。

六、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成代挂号服务且双方权利义务履行完毕之日止。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：________________

签订日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：________________

签订日期：______年______月______日