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护理专业实习日志填写规范与参考

引言

护理专业实习是理论联系实际、培养临床思维与实践能力的关键环节，而实习日志则是这一过程的忠实记录与生动写照。一份规范、详实的实习日志，不仅能够帮助同学们系统梳理每日所学、所感、所悟，更是实习成果的重要体现，为教学评估与个人职业成长提供了宝贵的原始资料。因此，掌握实习日志的正确填写方法，对于每一位护理实习生而言，都具有不容忽视的重要性。本文旨在结合临床实习特点与教学要求，为同学们提供一份相对全面的实习日志填写规范与参考，以期助力大家更好地完成实习任务，实现专业素养的稳步提升。

一、实习日志填写的基本原则

实习日志的填写并非简单的流水账记录，它需要遵循一定的原则，以确保其质量与价值。

1.真实性原则：这是实习日志的生命线。日志所记录的内容必须是实习生在临床实践中的真实经历、观察、操作及思考。不得虚构、编造或抄袭他人内容。每一份记录都应是个人独立完成的所见所闻、所做所思。

2.客观性原则：在描述事件或病例时，应尽可能基于观察到的事实，避免过多的主观臆断或情绪化表达。对患者的评估、护理措施的实施效果等，应以客观数据和临床表现为依据。

3.规范性原则：遵循学校或实习单位规定的统一格式和要求进行填写。包括日志的项目、书写规范、医学术语的正确使用、字迹清晰可辨（若为手写）等。

4.反思性原则：实习日志不仅是记录，更是学习与成长的过程。应包含对实践过程的反思，分析成功经验与不足之处，思考改进方法，明确后续努力方向。这是提升临床思维能力的重要途径。

二、实习日志的核心内容与撰写要点

一份完整的实习日志，通常应包含以下核心内容。具体条目可能因学校或医院要求略有差异，但大体框架相似。

（一）基本信息

*日期：明确记录实习当天的日期。

*科室：注明当天所在的实习科室。

*带教老师：记录主要带教老师的姓名。

*实习时段：上午、下午或具体时间范围。

（二）今日主要实习内容与任务

简要概括当日参与的临床护理工作和学习任务。这部分应清晰、有条理，体现实习的广度与深度。

*例如：参与晨间护理；协助带教老师进行静脉输液操作X例；跟随老师巡视病房，观察患者病情变化；参与护理交接班；观摩XX手术/操作；参加科室小讲课/业务学习等。

*撰写要点：避免过于笼统，如“今天在病房工作”。应具体到参与的操作名称、护理对象的大致情况（无需透露隐私信息，可用“某床患者”代替）、学习的知识点等。

（三）主要护理实践与技能操作

详细记录当日独立完成或在老师指导下参与的护理操作。这是检验实习动手能力的重要部分。

*例如：在老师指导下，为XX床（诊断为XX）患者进行了静脉采血，成功采集血标本X管，操作过程顺利，患者无明显不适。操作后严格执行了三查七对及无菌技术原则。

*撰写要点：记录操作名称、患者基本情况（简要病情，保护隐私）、操作过程中的关键步骤、遇到的问题及如何解决、老师的指导要点、操作后的效果与患者反应等。重点突出“怎么做”以及“学到了什么技巧或注意事项”。

（四）病例观察与学习

选择1-2个当日接触到的典型病例或印象深刻的患者，进行简要记录与分析，体现理论与实践的结合。

*例如：今日重点观察了XX床（诊断为“急性左心衰竭”）患者的病情变化。患者因“呼吸困难、端坐呼吸”入院，遵医嘱给予吸氧、强心、利尿等治疗。通过观察，我对急性左心衰竭的临床表现（如粉红色泡沫痰、肺部湿啰音）及急救护理措施有了更直观的认识。

*撰写要点：简要描述患者的主要诊断、典型临床表现、重要的辅助检查结果、主要治疗原则和护理要点。结合所学理论知识，分析该病例的护理重点和难点，以及从中获得的疾病相关知识。

（五）理论与实践结合的思考与体会

这是实习日志的灵魂所在，最能体现实习生的反思能力和学习主动性。

*例如：通过今日的静脉穿刺练习，我深刻体会到“稳、准、轻”的重要性。之前在模型上练习感觉尚可，但在真人身上操作时，仍会紧张。带教老师强调进针角度和皮肤固定的技巧，让我受益匪浅。同时也认识到，与患者的有效沟通，如操作前的解释和安慰，能有效减轻患者紧张情绪，提高配合度。

*撰写要点：不仅仅是记录做了什么，更要记录“学到了什么”、“有什么感悟”、“哪些地方做得好，哪些地方需要改进”、“理论知识如何在实践中应用”、“对护理工作有了哪些新的认识”等。可以是对技能操作的反思，对护患沟通技巧的感悟，对团队协作重要性的理解，或是对某个护理伦理问题的思考。

（六）遇到的问题与解决方法/疑问

记录实习过程中遇到的疑难问题、困惑或尚未解决的疑问。

*例如：对于肥胖患者的静脉穿刺，如何更准确地定位血管？对于不合作的老年患者，沟通技巧方面还需要哪些提升？

*撰写要点：提出问题，并简述自己尝试解决的方法或思考，