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剖宫产适应症及围手术期护理标准

剖宫产作为解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段，在现代产科临床中占据重要地位。严格掌握剖宫产适应症，规范围手术期护理，是保障母婴安全、促进术后恢复的关键。本文将系统阐述剖宫产的主要适应症及围手术期标准化护理流程。

一、剖宫产适应症

剖宫产适应症的选择应基于对母儿双方安全的综合评估，由产科医生根据具体情况审慎决定。主要包括以下几类：

（一）母体因素

1.难产因素：这是剖宫产最常见的适应症之一。包括产力异常，如子宫收缩乏力，经积极处理后产程仍无进展；产道异常，如骨盆狭窄或畸形、严重的软产道瘢痕或肿瘤阻碍胎头下降；以及胎位异常，如持续性枕后位、枕横位，经过充分试产仍无法转为正常胎位，或高直位、前不均倾位等难以经阴道分娩者。

2.妊娠合并症与并发症：如重度子痫前期或子痫，经积极治疗病情仍不稳定或持续进展，危及母儿安全时；妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，或有严重心律失常、肺动脉高压等，不能承受分娩负担者；妊娠期急性脂肪肝、重型妊娠期肝内胆汁淤积症等严重影响母儿健康的疾病；前置胎盘，尤其是中央性前置胎盘或伴有大量出血者；胎盘早剥，特别是Ⅱ度及以上，胎儿已成熟或母儿情况危急时。

3.瘢痕子宫：既往有子宫手术史，尤其是剖宫产史，再次妊娠时需评估子宫破裂风险。对于前次剖宫产术式为古典式或T型切口、术后愈合不良、此次妊娠有明显的子宫瘢痕处压痛或超声提示瘢痕菲薄、胎盘附着于瘢痕处（凶险性前置胎盘）等情况，通常建议择期剖宫产。

（二）胎儿因素

1.胎儿窘迫：指胎儿在子宫内缺氧危及健康和生命的状态。若经积极宫内复苏处理后，胎心监护仍提示严重缺氧表现，或羊水Ⅲ度污染伴胎心异常，应尽快行剖宫产终止妊娠。

2.胎位异常：如臀位，尤其是足先露、估计胎儿体重较大或合并骨盆狭窄者；横位；以及部分复合先露，经阴道分娩困难或风险较高时。

3.多胎妊娠：某些双胎或多胎妊娠情况，如第一胎儿为非头位、连体双胎、三胎及以上妊娠等，常需剖宫产。

4.巨大胎儿：估计胎儿体重≥4000g（或根据孕妇个体情况如身材矮小、骨盆相对狭窄等调整标准），且合并糖尿病或经阴道试产可能困难、风险较高时，可考虑剖宫产。

（三）其他因素

如脐带脱垂，短时间内不能经阴道分娩者；某些严重的生殖道感染，为避免产道损伤和感染扩散，可能需要剖宫产；以及孕妇或其家属在充分知情同意的前提下，因某些特殊原因（如宗教信仰、严重心理障碍无法耐受阴道分娩等，但需严格掌握，非医学指征剖宫产需谨慎评估）要求的剖宫产。

二、围手术期护理标准

围手术期护理是确保剖宫产手术顺利进行、促进产妇术后恢复、保障母婴安全的重要环节，应贯穿于术前、术中及术后全过程。

（一）术前护理

1.心理护理与健康教育：主动与产妇沟通，了解其心理状态，针对其焦虑、恐惧等情绪进行疏导。用通俗易懂的语言解释手术的必要性、过程、麻醉方式、可能的风险及术后注意事项，介绍手术室环境，减轻其陌生感和恐惧感。鼓励家属参与，给予情感支持。

2.完善术前准备：

*评估与检查：全面评估产妇的一般情况、生命体征、胎心、宫缩、阴道流血流液情况。核对术前各项检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等，确保无明显手术禁忌证。

*皮肤准备：术前按常规进行腹部及会阴部皮肤清洁备皮，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

*肠道准备：择期手术前一般禁食6-8小时，禁饮4小时，以防麻醉中呕吐、误吸。急诊手术则根据具体情况尽快做好相应准备。

*留置尿管：术前常规留置导尿管，以排空膀胱，避免术中损伤，并利于术后观察尿量。操作时严格无菌，动作轻柔，减轻产妇不适。

*药物准备：遵医嘱做好术前用药，如抗生素皮试、备血等。

*核对与标记：严格执行手术安全核查制度，核对产妇信息、手术名称、手术部位（如左下腹或右下腹切口标记）等。

3.物品准备：准备好新生儿抢救用物、急救药品和器械，确保功能完好。

（二）术中护理

1.巡回护士配合：

*热情接待产妇，再次核对信息，协助产妇摆放舒适、安全的手术体位（通常为仰卧位，必要时左倾15°以减轻对下腔静脉的压迫）。

*建立并维护静脉通路，确保液体和药物顺利输入。

*配合麻醉医生进行麻醉操作，密切观察产妇生命体征及麻醉反应。

*严格执行无菌技术操作，监督手术人员的无菌行为。

*根据手术需要及时提供物品，调节手术灯光、室温。

*密切观察产妇面色、意识、生命体征、血氧饱和度及尿量变化，准确记录。胎儿娩出后，立即清理呼吸道，评估新生儿状况，协助新生儿与母亲早接触、早吸吮（条件允许时）。

2.器械护士配合：

*提前洗手、穿无菌手术衣、戴手套，整理无菌器械台，确保器械物品齐全、无菌、功能完好。

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