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脑缺血发作急救与治疗临床指南

引言

脑缺血发作，作为一种急性脑血管事件，其本质是脑部血液供应障碍导致的脑组织缺血、缺氧，进而引发神经功能缺损。无论是短暂性脑缺血发作（TIA）还是缺血性脑卒中（俗称脑梗死），均具有高发病率、高致残率、高复发率及高死亡率的特点，严重威胁患者生命健康与生活质量，并给家庭和社会带来沉重负担。及时、规范的急救与治疗是改善预后、降低致残率和死亡率的关键。本指南旨在为临床医护人员及相关急救人员提供关于脑缺血发作急救与治疗的系统性指导，强调早期识别、快速响应、科学评估和精准干预的重要性。

一、脑缺血发作的识别与初步评估

（一）典型临床表现

脑缺血发作的临床表现复杂多样，取决于缺血脑组织的部位、范围及缺血持续时间。其核心特征为急性起病，通常在数秒至数分钟内达到高峰（少数在数小时内逐步进展），出现局灶性神经功能缺损症状。常见症状包括：

1.运动障碍：突发的一侧肢体（面部、上肢、下肢）无力或麻木，持物掉落，行走时向一侧偏斜或步态不稳。

2.感觉障碍：突发的一侧面部或肢体的感觉减退、麻木或异常感觉（如针刺感、蚁行感）。

3.言语障碍：突发的说话不清、表达困难（运动性失语）、理解困难（感觉性失语）或无法理解他人及自己的语言（混合性失语）。

4.视觉障碍：突发的单眼或双眼视物模糊、视野缺损（如偏盲）、复视。

5.认知与意识障碍：突发的意识模糊、嗜睡、记忆力下降，严重者可出现昏迷，但单纯脑缺血发作较少以全面意识障碍为唯一表现。

6.平衡与协调障碍：突发的眩晕（常伴恶心呕吐）、行走不稳、共济失调，尤以小脑或脑干缺血时常见。

7.其他：如突发的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、剧烈头痛（尤其后循环缺血或合并蛛网膜下腔出血时需警惕）。

（二）快速识别工具

为提高公众及非专科医护人员对脑缺血发作的识别能力，国际上广泛推广简单易行的快速识别工具，如FAST原则：

*F(Face面部下垂)：嘱患者微笑，观察一侧面部是否下垂或不对称。

*A(Arm肢体无力)：嘱患者双上肢平举，观察一侧手臂是否无力下垂或无法维持。

*S(Speech言语障碍)：嘱患者说一句完整的话，观察是否言语不清、用词错误或无法理解。

*T(Time及时就医)：一旦发现上述任何一种征象，立即拨打急救电话，记录症状开始时间。

此外，还有如“BEFAST”（增加了Balance平衡障碍和Eyes视力障碍）等扩展版本，可进一步提高识别敏感性。

（三）初步评估要点

在接触疑似脑缺血发作患者时，应迅速进行初步评估，重点包括：

1.生命体征：立即测量血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，维持生命体征稳定是首要任务。

2.意识状态：采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）等量表评估意识水平。

3.神经功能缺损：快速筛查有无面瘫、肢体瘫痪、感觉异常、言语障碍、视野缺损、共济失调等。

4.症状持续时间及演变：准确记录症状开始时间（最后看起来正常的时间点至关重要），观察症状是缓解、进展还是波动。

5.伴随症状与既往史：询问有无头痛、呕吐、抽搐、外伤史；重点了解有无高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、冠心病、脑血管病史、吸烟饮酒史、近期手术史或出血倾向等。

二、现场急救与紧急处置

（一）立即呼叫急救系统

对于疑似脑缺血发作的患者，时间就是大脑。一旦识别或高度怀疑，应立即呼叫当地急救系统（如120），清晰告知地点、症状及联系方式，确保专业急救人员尽快抵达。

（二）现场一般处理

1.环境与体位：保持现场安静、通风，避免不必要的搬动。患者宜取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若怀疑有气道梗阻或呕吐风险，可适当抬高床头15-30度。

2.保持呼吸道通畅：松解衣领，清除口腔内异物（如呕吐物、痰液）。对于意识障碍或呕吐患者，应及时清理呼吸道，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

3.监测生命体征：密切观察血压、脉搏、呼吸变化。除非血压过高（如收缩压220mmHg或舒张压120mmHg且伴有明显症状）或过低（可能加重脑灌注不足），现场一般不急于降压或升压，避免血压剧烈波动。

4.避免不当干预：

*禁止给患者喂水、喂药（包括阿司匹林，除非有明确医嘱且排除禁忌症），以免呛咳或误吸。

*禁止剧烈摇晃或刺激患者。

*禁止盲目给予高糖液体（若为低血糖，可适当补充；但脑缺血与低血糖症状相似，需鉴别）。

5.记录与转运：准确记录症状开始时间、主要表现及现场处理措施。在确保患者生命体征相对平稳的前提下，尽快转运至有条件进行急诊溶栓和/或血管内治疗的医院（通常为具备卒中中心资质的医院）。转运途中需密切监护，确保气道通畅，防止病情恶化。

三、院内诊断与评估流程

患者抵达医院急诊科后，应启动卒中绿色通道，遵循“快