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医院感染控制工作操作规范及培训

医院感染（以下简称“院感”）控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。有效的院感控制不仅能够显著降低患者和医护人员的感染风险，提升医疗服务品质，更能节约医疗资源，维护医院的声誉与公信力。本规范旨在为医院各级各类人员提供一套系统、实用的院感控制操作指引，并明确培训要求，以期将院感控制理念深植于心，外化于行，形成全院参与、齐抓共管的良好局面。

一、医院感染控制操作规范

（一）总则

1.全员参与原则：院感控制是全院每一位员工的共同责任，从管理层到一线医护人员，再到后勤保障人员，均需严格遵守本规范及相关制度。

2.预防为主原则：以预防为核心，采取前瞻性措施，识别并消除感染风险隐患，降低感染发生率。

3.循证实践原则：操作规范的制定与更新应基于当前最新的科学证据、国家法律法规及行业标准。

4.风险评估原则：针对不同患者、不同操作、不同科室的特点，进行感染风险评估，并采取相应级别的防护措施。

（二）手卫生

1.严格执行手卫生指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，必须进行手卫生。

2.规范手卫生方法：根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂。洗手时应遵循“七步洗手法”，确保双手各个部位得到充分清洁；使用速干手消毒剂时，剂量要足够，揉搓至干燥。

3.手卫生设施保障：各诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施（含非手触式水龙头）、合格的洗手液、擦手纸巾或干手器，并配备速干手消毒剂。

（三）个人防护用品（PPE）的选择与使用

1.按需选择：根据操作的感染风险和可能的暴露途径，正确选择和佩戴合适的PPE，如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

2.规范佩戴与摘除：掌握各类PPE的正确佩戴顺序和摘除方法，避免在摘除过程中发生自身污染。摘除后立即进行手卫生。

3.PPE的质量与储存：确保PPE符合国家标准，在有效期内使用，并妥善储存，避免污染和损坏。

（四）环境清洁与消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则；对高频接触表面应增加清洁消毒频次；有明显污染时，应先去除污染物，再进行清洁消毒。

2.清洁工具与消毒剂：使用颜色分区的清洁工具，避免交叉污染；根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。

3.重点区域管理：手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心等重点部门，应执行更为严格的环境清洁与消毒标准，并进行定期监测。

4.医疗设备清洁消毒：遵循设备说明书或厂家建议，对复用的医疗器械、器具和物品进行规范的清洗、消毒或灭菌。

（五）医疗废物管理

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，置于符合要求的容器或包装袋内，并有明显的警示标识。

2.规范包装与转运：医疗废物应双层包装，确保无渗漏；转运过程中应防止遗撒，并及时送至指定暂存点。

3.登记与追溯：建立医疗废物登记制度，确保医疗废物的产生、转运、处置全过程可追溯。

（六）重点部门与重点环节感染控制

1.手术部：严格执行手术器械灭菌、手术人员无菌技术、手术间环境管理等规定，预防手术部位感染。

2.ICU/CCU：加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点感染的监测与防控。

3.新生儿病房：落实新生儿保温箱、蓝光箱等设备的清洁消毒，加强手卫生，预防交叉感染。

4.其他：如血液透析中心、内镜中心、口腔科等，均需根据其专业特点制定并执行相应的感染控制措施。

（七）医院感染的监测、报告与暴发处置

1.监测：开展全面或目标性院感监测，收集、分析感染数据，识别感染危险因素。

2.报告：发现院感病例或疑似暴发时，应按照规定时限和流程及时上报。

3.暴发处置：一旦发生院感暴发，应立即启动应急预案，采取隔离患者、加强消毒、查找原因、控制源头等措施，防止事态扩大。

二、医院感染控制培训

（一）培训目标

1.知识普及：使全院员工掌握院感控制的基本知识、核心制度和操作技能。

2.意识提升：增强全员院感防控意识和责任感，将院感控制理念融入日常工作。

3.技能达标：确保医护人员能够熟练、正确地执行各项感染控制操作。

4.行为改变：促进员工养成良好的院感防控行为习惯，降低感染风险。

（二）培训对象与频次

1.新入职员工：上岗前必须接受院感控制知识与技能的岗前培训，考核合格后方可上岗。

2.在岗员工：每年应接受至少一次全院性院感控制知识更新培训。

3.重点科室人员：如手术室、ICU、新生儿科、检验科等科室人员，应根据其工作特点接受针对性的强化培训，频次可适当增加。

4.进修、实习人员：在进入临床科室前，必须