下肢动脉硬化性闭塞症的腔内介入治疗.pptVIP

背景下肢动脉硬化闭塞症是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病，最易受累的部位包括小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，其中股腘动脉发病率最高。现在是1页\一共有56页\编辑于星期二

临床表现◆间歇性跛行◆静息痛◆难治性溃疡◆下肢缺血、坏死等症状现在是2页\一共有56页\编辑于星期二

诊断DOPPLERCTAMRADSA☆其中，CTA用于术前评估，DSA是金标准。现在是3页\一共有56页\编辑于星期二

治疗的基本原则1.控制疾病的进一步发展；2.通过促使侧支循环的形成来改善下肢的血供；3.保护下肢和足部免受损伤；4.减轻缺血性疼痛；5.处理缺血性溃疡。现在是4页\一共有56页\编辑于星期二

治疗1.药物治疗，包括降压、降脂，抗血小板聚集等治疗；2.外科治疗，外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术等；3.腔内介入治疗，具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。

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CharlesDotter,1920--1985.ThefatheroftheIntervention.1964.1.161stPTAonawomenof83.现在是6页\一共有56页\编辑于星期二

介入治疗的特点创伤小，较传统手术风险小，术后恢复快对新技术的敏感性高，更新速度快治疗的可重复性较传统手术高治疗费用较贵现在是7页\一共有56页\编辑于星期二

介入治疗主要方法球囊扩张成形术（PTA）支架（stent）置入术导管溶栓术血栓抽吸术等现在是8页\一共有56页\编辑于星期二

应用的入路1.逆行股动脉穿刺2.顺行股动脉穿刺3.股动脉切开（病变累及股总动脉引起重度狭窄或闭塞）4.肱动脉穿刺（多采用左侧）5.以上几种联合应用现在是9页\一共有56页\编辑于星期二

应用的技术腔内技术杂交手术，即腔内联合手术治疗对吻技术，既Kissing技术股肱动脉联合，即穿刺或切开股动脉同时穿刺肱动脉血管旁路搭桥术现在是10页\一共有56页\编辑于星期二

杂交手术即腔内联合手术治疗主要有：动脉腔内介入联合动脉成形术、动脉腔内介入联合取栓术、动脉腔内介入联合动脉旁路转流术等。现在是11页\一共有56页\编辑于星期二

对吻技术既Kissing技术，对于多节段长段闭塞的患者，特别是髂动脉闭塞的患者，我们采用同时扩张髂动脉，或一侧扩张另一侧支架植入，或同时支架植入。现在是12页\一共有56页\编辑于星期二

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腔内治疗的选择

1.对于腘动脉以上的血管开通后，尽量在球囊扩张的基础上行支架植入术。2.对于膝以下动脉的血管开通，原则上仅用DEEP球囊行扩张术（小腿三支动脉有时一支通畅就能达到缓解症状保肢的效果，膝以下动脉PTA后在狭窄是一个逐渐缓慢的过程，随之再狭窄的逐渐形成，肢体的侧枝循环也随之建立，这正是膝以下动脉PTA的临床意义和价值）。3.重视足底动脉弓及足背动脉弓。4.多学科合作，注重预防和治疗。现在是14页\一共有56页\编辑于星期二

球囊扩张成形术（PTA）应用时间最长疗效确切方法简便费用低是其它腔内治疗方法的基础现在是15页\一共有56页\编辑于星期二

PTA适用对象短段狭窄或闭塞性动脉病变股动脉3-5cm以内腘动脉2cm以内胫前、胫后动脉1cm以内现在是16页\一共有56页\编辑于星期二

方法和步骤导丝设法通过病变段血管选择合适的扩张球囊球囊缓慢扩张成形（最好用压力泵，一般不超过10个大气压）持续30秒左右后，缓慢抽吸球囊5.导丝留在原处，造影。现在是17页\一共有56页\编辑于星期二

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支架置入术◆球扩后的辅助措施，保持长期通畅

定位准

撑力大

支架裸露，通过狭窄段血管时可能会脱落

僵硬，折曲后无法自行恢复原状

适用于需准确定位、病变段血管无扭曲、病变动脉两端口径较一致的病例现在是19页\一共有56页\编辑于星期二

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腘动脉远端动脉病变一般不主张放置支架由于动脉管径类似于冠状动脉，因此可选用冠状动脉支架现在是24页\一共有56页\编辑于星期二

腔内介入治疗的原则诊断明确，客观评估病人与病变状况。充分术前准备及术中的考虑。短段狭窄闭塞首选介入治疗。现在是25页\一共有56页\编辑于星期二

面临问题长期通畅率（3年，≤70%）★如何提高？①提高介入技术②治疗原发病