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甲状腺癌诊疗规范（范文）

一、概述

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。甲状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，根据病理类型主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，不同病理类型的甲状腺癌在临床表现、生物学行为、治疗方法及预后等方面存在显著差异。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

多数甲状腺癌患者早期无明显症状，通常是在体检或因其他疾病进行颈部检查时偶然发现甲状腺结节。部分患者可出现颈部肿块或结节，随着病情进展，肿块可能逐渐增大。当肿瘤侵犯周围组织或器官时，可出现相应的症状，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难，侵犯喉返神经可导致声音嘶哑等。髓样癌患者由于肿瘤细胞分泌降钙素等物质，可能出现腹泻、颜面潮红等类癌综合征表现。

2.体征

甲状腺癌患者可触及甲状腺结节，结节质地较硬，边界不清，活动度差，可随吞咽上下移动。有时可发现颈部淋巴结肿大，质地硬，活动度可或差，部分患者可出现双侧颈部淋巴结转移。

（二）影像学检查

1.超声检查

超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。它可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号等特征。甲状腺癌在超声下多表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见微小钙化，纵横比大于1，血流信号丰富等。同时，超声还可以发现颈部淋巴结的异常，如淋巴结肿大、皮质增厚、淋巴门结构消失、钙化等，有助于判断有无淋巴结转移。

2.CT检查

CT检查对于评估甲状腺癌的范围、与周围组织的关系以及有无远处转移具有重要价值。它可以清晰显示甲状腺肿瘤的大小、位置、形态以及是否侵犯周围的气管、食管、血管等结构。增强CT扫描可以更好地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的良恶性。对于怀疑有肺部、骨骼等远处转移的患者，CT检查可以发现相应部位的转移病灶。

3.MRI检查

MRI检查在软组织分辨方面具有优势，对于甲状腺癌的诊断和分期也有一定的帮助。它可以更清晰地显示甲状腺肿瘤与周围神经、血管等结构的关系，对于判断肿瘤是否侵犯周围组织具有重要意义。但由于MRI检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选的检查方法，通常在CT检查不能明确诊断时选用。

4.PETCT检查

PETCT检查是一种将正电子发射断层显像（PET）与CT相结合的检查方法。它可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性，发现全身范围内的转移病灶。对于甲状腺癌患者，PETCT检查主要用于评估远处转移情况，特别是对于分化型甲状腺癌患者在碘131治疗后出现复发或转移的情况，PETCT检查可以帮助确定转移灶的位置和范围，指导治疗方案的制定。但PETCT检查也存在一定的局限性，对于一些低代谢的甲状腺癌病灶可能无法准确显示。

（三）实验室检查

1.甲状腺功能检查

包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。甲状腺功能检查主要用于评估患者的甲状腺功能状态，排除其他甲状腺疾病。一般来说，大多数甲状腺癌患者的甲状腺功能是正常的，但少数患者可能合并有甲状腺功能亢进或减退。对于甲状腺功能异常的患者，需要进一步评估其与甲状腺癌的关系，并进行相应的治疗。

2.甲状腺球蛋白（Tg）检查

Tg是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的一种糖蛋白，正常情况下，血清Tg水平较低。在甲状腺癌患者中，尤其是分化型甲状腺癌患者，血清Tg水平可升高。在甲状腺全切术后，血清Tg水平应降至极低水平，如果Tg水平持续升高或再次升高，提示可能存在肿瘤复发或转移。因此，血清Tg水平的动态监测对于分化型甲状腺癌患者的随访和复发监测具有重要意义。

3.降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）检查

降钙素是甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物，血清降钙素水平升高对于甲状腺髓样癌的诊断具有重要价值。同时，癌胚抗原（CEA）在甲状腺髓样癌患者中也可升高，且其水平与肿瘤的分期和预后相关。定期检测血清降钙素和CEA水平可以帮助监测甲状腺髓样癌患者的病情变化，评估治疗效果。

（四）细针穿刺活检（FNA）

细针穿刺活检是一种通过细针抽取甲状腺结节细胞进行病理学检查的方法，是目前诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。FNA检查具有操作简单、安全、准确性高的优点，对于大多数甲状腺结节的良恶性判断具有重要价值。在超声引导下进行FNA检查可以提高穿刺的准确性和安全性。FNA检查的结果可以分为良性、恶性、可疑恶性和不确定等几种情况。对于良性结果的患者，一般可以采取定期随访观察的方法；对于恶性结果的患者，应及时进行手术治疗；对于可疑恶性或不确定结果的患者，可能需要进一步检查或重复穿刺活检。

三、治疗

（一）手术治疗

1.甲状腺切除术

甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的主要方法。根据肿瘤的