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优势病种中医诊疗方案（新）

一、诊断

疾病诊断

中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T222008）。胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

西医诊断标准

参照《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2012年版）》及《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007年版）》。

1.症状：发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指；疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感；疼痛诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；疼痛持续时间一般为35分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.体征：发作时可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等，有时可闻及第四心音、第三心音或收缩期杂音。

3.辅助检查：心电图检查可见ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；动态心电图监测可发现发作时的心电图变化；心脏超声检查可评估心脏结构和功能；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉狭窄的部位和程度。

证候诊断

心血瘀阻证

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

气滞心胸证

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。

痰浊闭阻证

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

寒凝心脉证

卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

气阴两虚证

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色?白，易汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

心肾阴虚证

心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

心肾阳虚证

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

二、治疗方法

辨证论治

心血瘀阻证

治法：活血化瘀，通脉止痛。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。若胸痛较剧，可加乳香、没药、郁金、降香等以增强活血理气止痛之力；若血瘀气滞并重，可合用失笑散以增强化瘀止痛作用；若兼见气虚之象，可加黄芪、党参等以补气行血。

气滞心胸证

治法：疏肝理气，活血通络。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、甘草。若胸闷心痛明显，可加丹参、郁金、降香等以活血理气止痛；若气郁化火，可加牡丹皮、栀子等以清热泻火；若兼见脘腹胀闷，可加厚朴、砂仁等以理气和中。

痰浊闭阻证

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实、甘草。若痰浊郁而化热，可加黄连、天竺黄等以清热化痰；若兼见瘀血之象，可加丹参、郁金等以活血化瘀；若胸闷较重，可加桔梗、苏梗等以宣畅气机。

寒凝心脉证

治法：辛温散寒，宣通心阳。

推荐方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实、薤白、桂枝、瓜蒌、厚朴、当归、芍药、细辛、通草、大枣、甘草。若胸痛较剧，可加附子、干姜等以增强温阳散寒之力；若寒凝气滞，可加檀香、乌药等以理气散寒止痛。

气阴两虚证

治法：益气养阴，活血通脉。

推荐方药：生脉散合人参养荣汤加减。人参、麦冬、五味子、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、远志、陈皮、甘草。若心悸明显，可加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；若胸闷痛，可加丹参、川芎等以活血通络；若阴虚较甚，可加玉竹、石斛等以滋阴生津。

心肾阴虚证

治法：滋阴清火，养心和络。

推荐方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。生地黄、人参、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗、炙甘草。若头晕目眩，可加菊花、钩藤等以平肝潜阳；若心烦失眠，可加黄连、阿胶等以清热滋阴安神。

心肾阳虚证

治法：温补阳气，振奋心阳。

推荐方药：参附汤合右归饮加减。人参、附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙甘草。若水肿明显，可加茯苓、泽泻等以利水消肿；若喘促较甚，可加蛤蚧、沉香等以纳气平喘。

中成药应用

心血瘀阻证

可选用血塞通软胶囊、通心络胶囊等，以活血化瘀，通脉活络。

气滞心胸证

可选用复方丹参滴丸、速效救心丸等，以理气活血，