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医院危重病人抢救流程与注意事项

规范与高效：医院危重病人抢救流程与核心注意事项

危重病人的抢救工作，是医院日常医疗活动中最紧张、最考验团队协作与专业素养的环节之一。其成功与否，不仅关乎患者的生命安危，也直接反映了医院的整体医疗水平和应急处理能力。本文将系统梳理当前医院在危重病人抢救中的标准流程与关键注意事项，旨在为临床一线医护人员提供一份兼具专业性与实用性的操作指引。

一、危重病人抢救的基本流程

危重病人的抢救流程并非一成不变的刻板步骤，而是一个基于循证医学证据、强调快速评估、动态决策和多学科协作的系统性过程。

（一）快速评估与初步处理（黄金数分钟）

抢救启动的首要环节是对患者状况进行快速而精准的评估，并立即实施必要的初步干预。此阶段的核心目标是识别并处理危及生命的紧急情况。

1.判断意识与生命体征：迅速通过呼唤、轻拍等方式判断患者意识状态（清醒、模糊、昏睡、昏迷）。同时，快速评估呼吸（频率、节律、深浅度、有无发绀）、循环（脉搏、血压、皮肤黏膜色泽与温度）。

2.“C-A-B”原则的应用：若患者心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏（CPR），严格遵循胸外按压（C，Circulation）、开放气道（A，Airway）、人工呼吸（B，Breathing）的顺序进行。

3.气道管理：确保气道通畅是首要任务。对于有自主呼吸但气道不畅者，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时清除口中异物、分泌物。对于无自主呼吸或呼吸微弱者，需准备气管插管或气管切开。

4.呼吸支持：立即给予高流量吸氧。根据血氧饱和度监测结果调整氧疗方式和浓度。若呼吸衰竭，需及时行气管插管并连接呼吸机辅助通气。

5.循环支持：快速建立至少两条大口径静脉通路，首选上肢外周静脉。对于循环不稳定者，根据情况给予晶体液或胶体液扩容，必要时使用血管活性药物。同时，进行心电监护，密切关注心律、心率变化。

（二）明确诊断与病因治疗

在初步生命支持的基础上，需尽快明确导致患者危重状态的病因，并采取针对性治疗措施。

1.病史采集与体格检查：在不影响抢救的前提下，快速向家属或陪同者询问病史（发病时间、主要症状、既往病史、用药史等）。同时进行重点体格检查，尤其是与生命体征相关的系统（心血管、呼吸、神经系统）。

2.辅助检查的合理应用：根据初步判断，迅速安排床旁急诊检查，如心电图、床旁超声、动脉血气分析、血常规、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能等。对于特定情况，如怀疑脑卒中或颅内病变，CT检查可能为首选。检查项目的选择应以快速、必要、能明确诊断为原则。

3.针对性治疗：在明确或高度怀疑病因后，立即给予特异性治疗。例如，过敏性休克立即给予肾上腺素；急性心梗尽快进行再灌注治疗；严重感染性休克早期足量应用抗生素等。

（三）多学科协作与高级生命支持

危重患者病情复杂，常需多学科团队（MDT）协作，共同制定和执行抢救方案。

1.团队组建与分工：理想的抢救团队应包括抢救总指挥（通常由高年资医生担任）、负责气道管理的医生、负责循环支持的医生、记录员、护士等。明确分工，各司其职，确保抢救有序高效。

2.高级气道管理与机械通气：由经验丰富的医生进行气管插管，确认插管位置正确后连接呼吸机，根据患者病情和血气分析结果调整呼吸机参数。

3.电复律与除颤：对于恶性心律失常（如室颤、室速）导致的心脏骤停或血流动力学不稳定，应立即进行电除颤或电复律。

4.深静脉通路与动脉监测：对于需要大量快速补液、应用血管活性药物或血液净化治疗的患者，应建立深静脉通路（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）。必要时行动脉穿刺置管，进行有创动脉血压监测。

5.血液净化治疗：对于急性肾损伤、严重电解质紊乱、药物中毒等患者，可考虑行血液透析、血液滤过等治疗。

（四）后续治疗与病情监护

患者生命体征初步稳定后，应转入重症监护病房（ICU）或相关专科病房进行进一步治疗和严密监护。

1.制定详细治疗计划：根据诊断结果，制定包括抗感染、营养支持、器官功能保护、并发症防治等在内的综合治疗方案。

2.持续生命体征监测：包括心电、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等。

3.器官功能支持与维护：密切监测各重要器官功能指标，及时发现并处理器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心力衰竭、肝衰竭、凝血功能障碍等。

4.并发症的预防与处理：如呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓形成、压疮等，采取积极的预防措施，并及时处理已出现的并发症。

（五）沟通与记录

1.医患沟通：及时、准确、清晰地与患者家属沟通病情、抢救措施、预后及可能的风险，获取家属的理解与配合，必要时签署相关医疗文书。

2.团队内部沟通：抢救过程中，团队成员间应保持有效沟通，及时通报病情变化和治疗措施。

3.医疗文书记