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流行性感冒诊疗方案

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，特制定本诊疗方案。

病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股负链RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。乙型流感病毒可感染人类，近年来也发现有海豹感染的报告。丙型流感病毒主要感染人类和猪，一般仅引起上呼吸道感染的散发病例。丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人类。

甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

流行病学

传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般来讲，流感病毒在人体内的潜伏期为13天，潜伏期末即有传染性，发病后2448小时传染性最强。

传播途径

主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

易感人群

人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但流感病毒易发生变异，可使人群重新易感而反复发病。老年人、年幼儿童、孕产妇、有慢性基础疾病者是流感的高危人群，感染流感后发生重症的风险较高。

重症病例的高危人群

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；

4.肥胖者（体重指数[BMI]大于30，BMI=体重[kg]÷身高[m]2）；

5.妊娠期妇女。

发病机制及病理

发病机制

流感病毒通过其表面的血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，然后进入细胞内进行复制。病毒在细胞内复制后，裂解宿主细胞并释放子代病毒，继续感染周围的细胞，引起呼吸道上皮细胞的损伤和炎症反应。

流感病毒感染人体后，可触发机体的免疫反应。一方面，免疫系统试图清除病毒，但另一方面，过度的免疫反应可能导致炎症因子的大量释放，引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能损害。

病理

流感病毒主要侵袭呼吸道，引起上呼吸道和/或下呼吸道感染。病理改变主要表现为呼吸道黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落，并有大量单核细胞浸润。严重病例可出现肺实质的炎症，表现为肺泡内出血、水肿，透明膜形成，以及肺间质纤维化等。

除呼吸道病变外，流感病毒还可引起其他器官的病变，如心肌损伤、肝脏损伤、神经系统损伤等。在危重症病例中，可出现多器官功能衰竭。

临床表现和实验室检查

临床表现

潜伏期一般为13天，最短为数小时，最长可达4天。

1.典型流感：急起高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。体温可达3940℃，一般持续23天后渐退。全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需12周。

2.轻型流感：发热不高，全身症状和呼吸道症状较轻，病程23天。

3.肺炎型流感：主要发生于老年人、儿童、原有慢性疾病患者及免疫低下者。病初似典型流感，12天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、气促、发绀等症状，可伴有咯血。体检可发现双肺呼吸音减低，满布湿啰音。胸部X线检查可见双肺弥漫性结节状阴影。病情严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。

4.其他类型：胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。中毒型流感表现为高热、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。神经系统型流感可出现意识障碍、惊厥等神经系统症状。

并发症

1.呼吸系统并发症：主要包括肺炎、支气管炎等。肺炎是流感最常见的并发症，可由流感病毒本身引起，也可由继发细菌感染所致。常见的病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

2.肺外并发症：如心肌炎、心包炎、神经系统损伤等。心肌炎可表现为心悸、胸闷、胸痛等症状，严重者可出现心力衰竭。神经系统损伤可表现为脑炎、脑膜炎、吉兰巴雷综合征等。

实验室检查

1.血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对增加。