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医院药师中药饮片合理用药指导手册

前言

中药饮片作为中医药理论指导下用于临床防治疾病的特殊药品，其合理应用直接关系到患者的治疗效果与用药安全。在当前医疗环境下，随着中医药事业的蓬勃发展，中药饮片在医院临床诊疗中的应用日益广泛。医院药师作为保障临床用药安全、有效的重要力量，肩负着中药饮片处方审核、用药咨询、合理用药宣教等关键职责。本手册旨在为医院药师提供一套系统、实用的中药饮片合理用药指导原则与实践要点，以期规范中药饮片临床应用行为，提升药学服务质量，最大限度发挥中药饮片的治疗优势，降低用药风险，保障患者生命健康。

一、中药饮片合理用药的基本原则

中药饮片的合理应用，必须植根于中医药理论的深厚土壤，并结合现代临床实践与药学知识，遵循以下基本原则：

（一）辨证施治，法随证立

辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中药饮片合理用药的核心。药师虽不直接参与诊断，但应理解处方所体现的辨证思路，确保处方药味与患者证型相符。在审核处方时，若发现药证不符、寒热错投等情况，应及时与医师沟通，共同探讨，避免“头痛医头、脚痛医脚”的盲目用药。

（二）安全优先，毒副作用最小化

“用药如用兵”，安全是首要前提。中药并非完全无毒副作用，部分饮片含有毒性成分，或因炮制不当、剂量过大、疗程过长等因素可能引发不良反应。药师需熟知《中国药典》及相关法规收载的有毒饮片品种、用量限定、炮制要求及解毒方法，严格把关，对含有剧毒饮片（如川乌、草乌、附子等）的处方，更应仔细审核其炮制规格、用量及配伍，确保用药安全。

（三）君臣佐使，配伍得当

中药配伍是方剂组成的核心，直接影响疗效与安全性。药师应掌握“七情配伍”理论，特别是“相须”、“相使”的协同增效作用与“相畏”、“相杀”的减毒作用，警惕“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。对于临床确有应用传统禁忌配伍的处方，需有医师双签字或充分的临床依据，并加强用药监测。

（四）剂量精准，疗效可期

中药饮片的剂量直接关系到疗效和毒性。剂量过小则疗效不显，过大则易伤正气或引发毒副反应。药师应熟悉常用饮片的常规用量范围，根据患者年龄、体质、病情轻重、病程长短及药物性质等因素综合判断处方剂量的合理性。对于毒性饮片、烈性饮片，必须严格控制在安全剂量内。

（五）用法适宜，煎煮有道

中药的用法（如内服、外用）、给药途径、服药时间（饭前、饭后、空腹、睡前）及特殊煎煮方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）对药效发挥至关重要。药师应认真审核处方脚注，并向患者详细交代，确保患者正确使用。例如，矿物类、贝壳类饮片需先煎以充分溶出有效成分；含挥发油的饮片需后下以减少有效成分散失。

（六）药证相符，杜绝滥用

避免盲目使用滋补药、贵重药，反对“中药无毒，多多益善”的错误观念。药师应引导临床医师和患者根据具体病情合理选用药物，不追求“大处方”、“贵处方”，做到简、便、廉、验。

（七）顾护脾胃，整体调理

脾胃为后天之本，气血生化之源。用药过程中应注意保护脾胃功能，苦寒药物不宜久用，以免损伤脾胃阳气；滋腻药物宜配伍健脾理气之品，以防碍胃。

（八）医患沟通，宣教到位

药师应主动向患者提供用药指导，解释药物的功效、用法用量、注意事项、可能发生的不良反应及应对方法，提高患者用药依从性，确保治疗效果。

二、医院药师在中药饮片合理用药中的核心职责与实践要点

医院药师在中药饮片合理用药环节扮演着“把关者”和“指导者”的重要角色，其核心职责贯穿于药品采购、验收、储存、调剂、处方审核、用药咨询等各个环节。

（一）严把饮片质量关，从源头保障用药安全

1.参与采购与验收：熟悉中药饮片的质量标准，对采购的饮片进行严格验收，重点检查品名、规格、产地、炮制、性状、气味、有无虫蛀、霉变、掺杂、假冒等。对不符合质量要求的饮片坚决拒收。

2.规范储存与养护：指导和监督中药饮片的储存条件（温度、湿度、光照、通风等），实行分类存放，防止交叉污染。定期进行养护检查，防止饮片变质失效，确保在库饮片质量稳定。

（二）精准处方审核，筑牢合理用药防线

处方审核是药师的核心工作之一，应遵循“四查十对”原则（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），重点关注以下方面：

1.合法性审核：审核处方医师是否具备相应的处方权。

2.规范性审核：审核处方前记、正文、后记是否完整规范，字迹是否清晰。

3.适宜性审核：

*辨证与用药相符性：虽然药师不直接进行辨证，但可通过处方药物的功效主治与临床诊断的关联性进行初步判断，对明显不符的处方及时与医师沟通。

*饮片名称与炮制规格：审核饮片名称是否规范，炮制规格是否符合临床用药要求（如“生地黄”与“熟地黄”功效不同，不可混淆）。

*剂量适宜性：重点审核毒性饮片、烈