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住院病历自查质控表.docVIP

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  • 2025-10-22 发布于广西
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住院病历自查质控表.doc

    质控项目

    分值

    扣分理由

    扣分

    得分

    病案

    首页

    基本项目填写□诊断（包含病理）内容填写完整□主次排列有序□

    10分

    药敏□输血内容填写□

    麻醉方式□手术内容□有创操作等相关内容记录完整□病案三级质控□

    入院

    记录

    一般情况□主诉□现病史□既往史□个人史

    □婚育史、月经史□家族史□

    20分

    中医望、闻、切诊□

    一般检查□体格检查□专科检查□辅助检查提供□

    疾病诊断□医师签名□

    病程

    记录

    首程记录□病例特点□诊断依据□中医辨证论治、类病鉴别准确□

    上级医师查房记录□日常病程记录□

    40分

    抢救记录□三级查房完成次数及内涵质量□，交接班、阶段小结记录病历中辨证论治

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