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乙肝病毒DNA检测
体检表格
乙肝病毒DNA检测表
姓名：_____________________________性别：____年龄：____联系电话：_________________________
一、个人基本信息
1.职业：___________________________________
2.年收入：_______________________________
3.家庭住址：_____________________________________________________
4.家庭状况：()已婚()未婚()离异()丧偶
5.有无乙肝家庭史：()有()无
二、病史情况
1.既往乙肝病史：()有()无
2.既往病史：_______________________________________________________
3.近期并发症或疾病：_____________________________________________
4.用药情况：_____________________________________________________
三、体征检查
1.皮肤黄疸情况：()有()无
2.肝区压痛：()有()无
3.腹水：()有()无
4.肝大：()有()无
5.脾大：()有()无
四、乙肝病毒检测指标
1.HBeAg（乙肝e抗原）：()阳性()阴性
2.HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：()阳性()阴性
3.HBcAb（乙型肝炎核心抗体）：()阳性()阴性
4.HBsAb（乙型肝炎表面抗体）：()阳性()阴性
五、其他相关检验项目
1.ALT（谷丙转氨酶）：__________U/L
2.AST（谷草转氨酶）：__________U/L
3.总胆红素：__________μmol/L
4.血清总蛋白：__________g/L
5.血清白蛋白：__________g/L
六、结果解读
根据以上检测结果，结合病史、体征和相关指标，请医生给出相应的解读和建议。
结果解读：__________________________________________________________
建议：_____________________________________________________________
七、其他补充信息
请此页面仅填写医生或医疗专业人士填写的信息，流程和标准操作。
备注：________________________________________________________________
八、体检日期和医生签名
体检日期：______________医生签名：___________________________
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