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乙肝病毒抗原

乙肝病毒抗原体检表格

姓名:___________________

性别:___________________

年龄:___________________

联系方式:__________________

体检日期:___________________

1.个人基本信息

a)职业:___________________

b)婚姻状况:___________________

c)国籍:___________________

d)是否有乙肝家族史:___________________

e)是否有过乙肝疫苗接种史:___________________

2.主诉

a)是否有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状:___________________

b)是否有黄疸、尿色深、大便颜色变浅等症状:___________________

c)是否有皮肤瘙痒、肝区疼痛等症状:___________________

d)是否感觉身体虚弱、全身乏力:___________________

3.既往病史

a)是否患有肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病:___________________

b)是否有其他慢性疾病:___________________

c)是否患有自身免疫性疾病:___________________

d)是否有其他特殊病史:___________________

4.乙肝病毒抗原相关检查

a)血清乙肝表面抗原（HBsAg）:___________________

b)血清乙肝e抗原（HBeAg）:___________________

c)血清乙肝表面抗体（Anti-HBs）:___________________

d)血清乙肝e抗体（Anti-HBe）:___________________

e)血清乙肝核心抗体（Anti-HBc）:___________________

5.其他相关检查

a)血清肝功能相关指标检测:___________________

b)腹部超声检查结果:___________________

c)腹部CT/MRI检查结果:___________________

d)肝穿刺活检结果:___________________

6.体检医生评估与建议

a)体格检查结果:___________________

b)乙肝病毒感染风险评估:___________________

c)乙肝病毒抗原检测结果解读:___________________

d)对已知感染者的管理建议:___________________

e)针对乙肝未感染者的预防措施建议:___________________

f)对患有乙肝的个体进行的相关检查和干预措施建议:___________________

g)其他体检结果评估与建议:___________________

备注:___________________

请您在完成上述信息填写之后，将本表格交给相关医务人员，以便进行后续的乙肝病毒抗原检测和评估。请根据医生的指导，做好相关的随访和治疗。需要提醒您的是，请妥善保管个人资料，以确保信息的安全和隐私。