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疾病介绍
病史汇报
护理诊断
护理措施
健康指导;;概述;当前第4页\共有23页\编于星期四\12点;;1.头痛与呕吐
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
;2.意识障碍和精神症状
多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至
昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。;3.脑膜刺激征
青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
4.其他临床症状
如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。;;;5.止血剂的应用：6氨基已酸、止血芳酸
6.腰穿放脑脊液治疗：当病人剧烈头痛，一般止痛药难以控制时，可谨慎采用。
7手术治疗：发病后24-72小时进行，但病情不稳定患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危及生命，病情稳定后行DSA检查（数字减影血管造影术），如存在动静脉畸形，血管瘤可行手术治疗。
;患者朱太云，男，58岁，因“2米高处坠落多处疼痛，右耳道溢血1小时”于2014年12月22日17时21分平车入EICU。来时意识清楚，双瞳等大等圆约3mm,对光反射灵敏。右外耳道出血。诉头晕头痛，右肩疼痛，无恶心呕吐、气紧、胸腹痛等。自诉原发性昏迷数分钟，后自行转醒，伴逆行性遗忘。
;辅助检查：头颅CT提示外伤性蛛网膜下腔出血、右额颞叶脑挫裂伤、左颞部薄层硬膜下血肿、右颞骨折。胸部DR提示右锁骨远端骨折。血常规：白细胞15.36*10^9/L、NEUT89.6%。肝功、肾功、电解质、凝血图、尿常规未见明显异常。
既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无传染病史，无输血史。个人史:否认饮酒史，吸烟20+年，约10支/天。;入院后积极给予脑保护、止血、锁骨带外固定、预防感染、防治应激性溃疡等并发症等相关措施。
伤后48小时右耳漏停止，诉头晕头痛好转，复查CT蛛网膜下腔出血减??，硬膜下血肿稳定，左额颞部挫伤无明显变化，患者由EICU转至急诊住观区继续治疗。
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伤后4天复查CT左侧额颞顶脑挫裂伤出血，脑水肿，脑肿胀，右侧鼓室积水，颅底凹陷，请耳鼻喉科会诊后无特殊处理，避免耳道感染。
伤后10天患者出现迟发型面神经麻痹，请康复科及神经外科会诊后给予康复及神经营养治疗。
伤后20天患者意识清楚，精神饮食可，生命体征平稳，未诉头痛、恶心、呕吐，右耳道未再漏，未诉肢体麻木。大小便正常，于安排出院。
;讨论;;;;;;;谢谢大家！
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