主动脉疾病的诊断和治疗.pptVIP

主动脉疾病的诊断和治疗;正常主动脉的解剖;主动脉疾病分类;主动脉缩窄;主动脉缩窄;主动脉缩窄（手术治疗）;缩窄段切除端端吻合;人造血管置换;补片成形;左锁骨下动脉翻转术;人工管道旁路移植术;球囊扩张血管成形（PTA）

适用于局限性隔膜型CoA，其他类型再狭窄率高

血管内支架植入术

适用于细长型CoA术后再狭窄合并动脉瘤;主动脉缩窄（杂交技术）;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;主动脉瘤;假性动脉瘤;主动脉瘤;临床表现和诊断

症状：持续性钝痛、压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难

左心功能不全、心肌缺血

体征：主动脉瓣舒张期杂音

周围血管征;主动脉瘤;主动脉弓部瘤;主动脉弓部瘤手术;马凡综合征;主动脉夹层;病理及病理生理

病理：主动脉内膜破裂、主动脉中层撕裂

主动脉壁分为真假腔

病理生理：主动脉破裂、心包填塞、影响器官血供

（心脏、脑、脊髓、腹腔脏器）

主动脉瓣关闭不全;疼痛

破裂的症状

主动脉瓣关闭不全

重要脏器供血障碍

压迫症状;血压和脉搏

心脏体征

胸部体征

腹部体征

神经系统体征;X-ray,TEE

CT

MRI

Angio;主动脉夹层;主动脉夹层(DeBakey分型);;A1型：窦部正常型

窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全

A2型：根部轻度受累型

窦部小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉

主动脉瓣交界撕脱致主动脉瓣关闭不全

A3型：根部重度受累型

窦部大于5cm，或3.5-5cm但窦管交界结构破坏

有严重主动脉瓣关闭不全;原则上A型夹层均应积极进行手术治疗

A1型病人病情较缓，不需要紧急手术

A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术

心包积血—心脏压塞—低心排

冠状动脉受累—急性心肌供血障碍

严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭;确定手术方式

A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左右

冠状动脉再植的根部替换术（David手术）或其

改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右

冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大

隐静脉右冠状动脉主干搭桥术;确定手术方式

A3型—主动脉根部替换术;初步判定预后

A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现

假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。

A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不

用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全

加重需换瓣的风险。

A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生

存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行

性扩大导致心力衰竭死亡。;新分型的临床意义（3）;分型依据

主动脉弓部有无受累

降主动脉的扩张部位;C型（Complicated）

夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部

S型（Simple）

远端主动脉弓部未受累

夹层位于左锁骨下动脉开口远端;B1型（降主动脉近端型）

B2型（全胸降主动脉型）

B3（全胸降主动脉、腹主动脉型）;该分型的临床意义;手术时机选择

StandfordA型急诊手术

StandfordB急诊手术指征；

有主动脉破裂征象

有主动脉破裂倾向者

重要脏器供血障碍;

内科保守治疗

介入治疗

外科手术：

a.不能控制疼痛和高血压

b.瘤体扩张明显或在短期内扩张

c.有压迫症状

d.重要脏器供血障碍;主动脉夹层内科保守治疗;主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗;当前第50页\共有71页\编于星期三\20点;当前第51页\共有71页\编于星期三\20点;手术时机选择

StandfordA型急诊手术

StandfordB急诊手术指征:

a.有主动脉破裂征象

b.有主动脉破裂倾向者

c.重要脏器供血障碍;主动脉外科基本术式;主动脉根部手术

单纯根部瘤Sta