兽医药理学-第十章-体液和电解质平衡调节药理.pptVIP

第二节利尿药和脱水药一、利尿药二、脱水药利尿药(diuretics)是作用于肾脏，影响电解质及水的排泄，使尿量增加的药物。兽医临床主要用于水肿和腹水的对症治疗。脱水药是指能消除组织水肿的药物，由于此类药物多为低分子量物质，多数在体内不被代谢，能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量，故又称为渗透性利尿药(osmoticdiuretics)。因其利尿作用不强，故仅用于局部组织水肿作脱水药，如脑水肿、肺水肿等。一、利尿药（Diuretics）一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸收，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。（一）分类常用药物按其效能和作用部位分为三类：1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的15%～25%，如呋塞米等。2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支粗段皮质部，排钠量占球滤过钠量的5%～10%，如噻嗪类等。3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。髓质部皮质部呋塞米噻嗪类螺内酯近曲小管远曲小管集合管髓袢升支粗段肾小球利尿药的作用部位（二）泌尿生理尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的。1、肾小球的滤过：成年人肾小球每天滤过形成180升（125ml/min)原尿；但从尿道最终排出1～2升尿液，说明99%的原尿在肾小管重吸收。假如原尿在肾小管减少1%的重吸收，将使排出的终尿量增加1倍。（1）近曲小管：H+Na+重吸收大部分NaHCO3和部分NaCl，主动重吸收Na+占原尿中60%～65%。（2）髓袢升支粗段：Cl-主动重吸收，30%～50%Na+跟着被动重吸收，对水不重吸收。（3）远曲小管和集合管：H+Na+和K+Na+，重吸收5%～10%Na+。2、肾小管和集合管的重吸收及分泌：呋塞米（Furosemide）又名呋喃苯胺酸、速尿。是具有邻氯磺胺结构的化合物。不溶于水，易溶于碱性氢氧化物，pKa3.9。[作用与应用]抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收，使Na+、K+、Cl-排出增加，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，为强效利尿药。一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。（三）常用利尿药[不良反应]：1、水与电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。2、耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。3、高尿酸血症:由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。4、消化道反应:可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。[用法与用量]肌内、静脉注射：一次量，每1kg体重，马、牛、羊、猪0.5～1mg，犬1～5mg。内服：一次量，每1kg体重，马、牛、羊、猪2mg，犬2.5～5mg。是临床广泛应用的一类利尿和降压药。该类药有共同的基本结构苯并噻二嗪与磺酰胺基。按等效剂量相比，本类药物利尿的效价强度可相差近千倍，从弱到强的顺序依次为：氯噻嗪氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊氯噻嗪。其中较常用的是氢氯噻嗪。噻嗪类利尿药氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide（双氢氯噻嗪、双氢克尿噻）[作用与应用]通过抑制髓袢升支皮质部和远曲小管近端Na+主动重吸收，使Na+、K+、Cl-排出增加，影响肾脏的尿液稀释功能。中等强度利尿，毒性小。临床上主要用于轻度及中度全身性或局部组织水肿，也可以辅助治疗食盐急性中毒。具有良好的降压作用，人医上是抗高血压重要药物。[用法与用量]内服：一次量，每1kg体重，马、牛1～2mg，羊、猪2～3mg，犬3～4mg。第一节水盐代谢调节药第二节利尿药和脱水药第十章体液和电解质平衡调节药理体液是机体的重要组成部分，占成年动物体重60%～70%，分为细胞内液(占2/3)和细胞外液(占1/3)。细胞外液又称“内环境”，是维持正常生命活动的必要条件。体液是由水及溶于水的电解质、葡萄糖和蛋白质等成分构成，具有运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等多方面作用。血液占体重5%～9%，一次急性失血超过血量的30%则会危及生命。水和电解质平衡药：氯化钠、氯化钾。酸碱平衡药：碳酸氢钠、乳酸钠。能量补充药：葡萄糖。血容量扩充剂：右旋糖酐。水盐代谢调节药第一节水盐代谢调节药概念：调节水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱的药物。一、水和电解质平衡药水和电解质是机体内极其重要的物质。肾、肺、皮肤、胃肠等均能排泄体内多余的水和电解质，以维持体液