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20232023版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

前言定义发病机制病理表现临床表现影像学表现可弯曲支气管镜下表现contents目录

实验室检查诊断常见肺内外并发症的早期识别和诊断临床分型重症和危重症的早期预警指标治疗原则contents目录

01前言

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的社区获得性肺炎（CAP）类型，其发病率逐年上升，对儿童健康造成严重影响。制定儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗建议，以规范临床操作并改善儿童MPP预后。目的和背景

1指南的范围和适用性23本指南适用于1个月至18岁儿童，针对MPP的诊断、治疗和预防进行指导。本指南基于国内外最新研究证据和专家共识，结合我国实际情况，提出针对儿童MPP的诊疗建议，适用于各级医疗机构。本指南仅代表专家观点，不具有强制性，仅供参考。随着新的研究证据出现，本指南相关内容将进行相应更新和修订。

02定义

03影像学表现MPP的影像学表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等多种形式，且肺部体征与影像学表现不一致。肺炎支原体肺炎（MPP)01病原肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，特别在学龄前和学龄期儿童中。02临床表现MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。

定义难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。难治性肺炎支原体肺炎临床特点RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。治疗针对RMPP，医生需根据病情调整抗生素种类和剂量，或使用糖皮质激素等其他治疗方法。

定义01危重症肺炎支原体肺炎（SMMPP）是指MPP病情危重，出现呼吸窘迫综合征、严重低氧血症、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭等临床表现的肺炎支原体肺炎。危重症肺炎支原体肺炎临床特点02SMMPP的临床表现通常较重，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。治疗03针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。

03发病机制

肺炎支原体感染肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。细菌混合感染肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。感染机制

固有免疫肺炎支原体会刺激机体产生一系列的固有免疫应答，包括中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的激活和募集。适应性免疫肺炎支原体感染后，适应性免疫应答被激活，产生特异性抗体和细胞免疫应答，对感染进行控制和清除。免疫机制

病理生理过程呼吸道损伤肺炎支原体感染后，会直接损伤呼吸道上皮细胞，导致气道高反应性和气道炎症。肺实质损伤肺炎支原体感染会引发肺实质的炎症反应，导致肺泡壁的水肿和渗出，严重时可导致肺间质纤维化。其他并发症肺炎支原体感染还可能引发其他并发症，如胸腔积液、肺脓肿等。

04病理表现

儿童感染肺炎支原体后，可引起肺部间质性炎症，导致肺泡壁和细支气管炎症损伤，影响氧气和二氧化碳的交换，严重时可危及生命。间质性肺炎感染肺炎支原体也可以导致大叶性肺炎，肺部组织出现实变，影响正常通气和换气功能，严重时出现呼吸困难、肺脓肿等严重并发症。大叶性肺炎肺部病理变化

肺外病理表现肺炎支原体感染可导致脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，表现为头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等症状，严重时可危及生命。神经系统并发症肺炎支原体感染可导致心肌炎、心包炎等心血管系统并发症，表现为心率失常、心衰、休克等症状，严重时可危及生命。心血管系统并发症肺炎支原体感染可导致胰腺炎、肝炎等消化系统并发症，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。消化系统并发症肺炎支原体感染可导致肾炎、肾衰竭等泌尿系统并发症，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状，严重时可危及生命。泌尿系统并发症

05临床表现

高热可持续2-3周，体温通常在38-39度之间。发热咳嗽通常为阵发性刺激性呛咳，可持续1-4周。咳嗽严重感染时可出现气促和呼吸困难。气促和呼吸困难早期可无任何阳性体征，或仅可闻及少量湿啰音。肺部体征症状与体征

肺外表现循环系统可出现心肌炎、心包炎等循环系统并发症。神经系统可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。消化系统可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。血液系统可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。泌尿系统可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。

06影像学表现

X线平片表现发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。早期肺部纹理增粗磨玻璃样改变实变影胸腔积液在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。随着病情发展，肺部可