低钾血症的护理查房培训课件.pptVIP

护理查房

——低钾血症

砖头

查房的目的

病例介绍

陈康传，男，27岁，因“反复头晕、头痛，加重

伴恶心，呕吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。

主要表现为恶心，呕吐，上下肢体抽搐，每次持续时

间数分钟，患者烦躁不安；心电图示：ST段下降，Q-

T间期延长，P波增高；血钾为3mmol/L。

入院查体：T38.1，P96次／分，R30次/分，

BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻

及心包叩击音，可闻及早搏8次/分钟，未闻及心包摩

擦音。

入院诊断：心律失常，中暑

概念

是一种常见的电解质紊乱，是指由于各

种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排

泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所

致的一系列临床表现的一种综合征。

（严重的低钾血症可导致心律失常，肾

衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接

威胁着患者的生命）

护理评估一—病人引起低血钾的原因是什

么？

摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日

钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)

排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加

碱中毒或代谢性碱中毒

钾在体内分布异常：

①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；

②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾

上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；

护理评估二—病人主要表现症状

Ø循环系统的症状；

Ø中枢神经系统；

Ø泌尿系统；

Ø消化系统症状。

循环系统的症状

Ø心肌病变或心力衰竭加重

Ø易引起洋地黄中毒

Ø引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动

Ø心电图改变

Ø低血压：植物神经功能紊乱

心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增

强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现

房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后

心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张

力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下

降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的

价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U

波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出

现P波增宽，QRS波增宽。）

骨胳肌和平滑肌的症状

Ø缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力

或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛

Ø肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾

3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生

软瘫

Ø缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严

重者可出现尿潴留,肠麻痹。

中枢神经系统的症状

Ø烦躁不安，情绪波动，无力

Ø严重者有精神不振，嗜睡，神志不清

泌尿系统的症状

Ø肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞

Ø对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴

Ø肾小球的滤过率及血流量均下降

Ø保钾及排钠的能力都降低

Ø如有心力衰竭或低血压则尿少

Ø尿检查可有少量的蛋白，尿比重低

消化系统症状

Ø缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘

Ø表现为食欲不振，食量减少，严重时可发

生恶心，呕吐。

治疗

一．钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量

消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补

钾。）

①补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含

钾药物。

②严重缺钾或不能口服者需静脉补充

③无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大

于500ml时才补

二.治疗原发病

三.防止钾的进一步丢失

护理诊断

疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关

不舒适：与低钾引起胃肠胀气，恶心

，呕吐有关

有跌倒的危险:与四肢肌无力有关

潜在并发症：心律失常

主要护理措施一

•补钾的观察与护理

静脉补钾：

补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高

浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。

补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则

，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～

0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1～3g，对于重度

低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～

1.5g/h