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研究报告

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小肠内异物疾病防治指南解读

一、小肠内异物疾病概述

1.小肠内异物的定义和分类

小肠内异物，是指由于外界物体进入小肠所导致的疾病，这种异物可以是食物残渣、医疗器械、硬币、玩具零件等，它们可能因误吞、意外或医疗操作等因素进入小肠。小肠内异物可以按照其性质和形态进行分类，常见的分类方法有以下几种：

首先，根据异物的性质，可以将其分为可溶性异物和不可溶性异物。可溶性异物通常是指那些可以与肠道内容物混合、溶解或者被肠道细菌分解的物质，如食物残渣、某些药物等。这类异物通常不会引起严重的肠道阻塞，但在特定情况下仍可能造成炎症或其他并发症。而不可溶性异物则是指那些不能被肠道内容物溶解或分解的物质，如硬币、玻璃、塑料等。这类异物容易导致小肠机械性阻塞，引发肠梗阻，严重时可能危及生命。

其次，按照异物的形态，可以将其分为细长型异物、块状异物和球形异物等。细长型异物如缝针、电线等，容易导致小肠套叠；块状异物如硬币、医疗器械等，可能引起小肠局部压迫或完全性阻塞；球形异物如玩具零件、玻璃弹珠等，因其形状不规则，容易卡在小肠转弯处，引发嵌顿性肠梗阻。此外，根据异物的来源，还可将其分为食物性异物、药物性异物、器械性异物和误吞异物等。

最后，从病理生理学角度，小肠内异物疾病可分为机械性肠梗阻、炎症性肠病和良性或恶性肿瘤等。机械性肠梗阻是由于异物引起的小肠通道阻塞，表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀等症状；炎症性肠病则可能由异物引起的肠道损伤或感染引起，患者可能出现发热、腹泻等症状；而良性或恶性肿瘤可能与长期存在异物有关，表现为腹痛、体重下降、贫血等。针对不同类型的小肠内异物，采取的治疗方法也会有所差异，需要根据具体情况进行个体化治疗。

2.小肠内异物的常见原因

(1)小肠内异物的主要原因是误吞。据统计，儿童误吞异物是导致小肠内异物疾病的最常见原因之一。在儿童中，误吞异物的情况尤为多见，特别是在5岁以下儿童中，发生率更高。例如，在美国，每年大约有22,000名儿童因误吞异物而前往急诊室接受治疗。在这些病例中，最常见的异物是硬币、玩具零件、小电池和珠子等。

(2)其次，成人和老年人的小肠内异物可能与饮食不当、口腔或牙齿问题有关。随着年龄的增长，牙齿的磨损可能导致食物难以咀嚼和吞咽，进而增加误吞异物的风险。此外，一些成人和老年人可能因为咀嚼能力下降或认知功能障碍而误吞食物残渣。例如，一项研究表明，在65岁以上的老年人中，由于牙齿问题或认知障碍导致的误吞异物病例占所有小肠内异物病例的30%以上。

(3)除了误吞，一些小肠内异物可能与医疗操作有关。例如，在消化道内镜检查、手术或其他医疗过程中，可能会有器械或异物遗留在小肠内。据报道，在消化道内镜检查中，异物残留的发生率约为0.3%。此外，在手术过程中，由于操作不当或器械故障，也可能导致异物遗留在患者体内。在这些病例中，患者可能需要再次手术取出异物，甚至可能出现严重的并发症。例如，某医院曾报道一例因消化道内镜检查中异物残留导致的肠梗阻病例，患者在接受内镜检查后不久出现剧烈腹痛和呕吐，经CT检查发现小肠内有异物残留，经手术取出异物后病情得到缓解。

3.小肠内异物疾病的临床表现

(1)小肠内异物疾病的临床表现多样，常见的症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀。腹痛通常是患者最早出现的主诉，其特点为突然发生、持续存在，且可能因异物移动而加剧。据统计，约80%的小肠内异物患者会出现腹痛症状。例如，在一项针对小肠内异物患者的回顾性研究中，腹痛的发生率高达85%。患者可能会描述疼痛位于腹部中部或一侧，有时伴有放射性疼痛至背部或大腿。

(2)恶心和呕吐是小肠内异物疾病的另一常见症状。恶心可能伴随或不伴随呕吐，呕吐物中可能含有胆汁或血液。研究表明，约70%的小肠内异物患者会经历恶心或呕吐。在一个案例中，一位患者因误吞硬币后出现持续性恶心和呕吐，经腹部CT检查发现小肠内有硬币残留，随后通过手术取出硬币，症状得以缓解。

(3)腹胀也是小肠内异物疾病的常见表现之一。由于异物阻塞肠道，肠道内容物无法正常通过，导致肠道扩张和气体积聚，从而引起腹胀。据报道，腹胀在小肠内异物疾病患者中的发生率约为60%。在一个案例中，一位老年患者因误吞鱼刺后出现剧烈腹痛、恶心和腹胀，经急诊就诊后诊断为小肠内异物，经过手术取出异物，腹胀症状明显减轻。此外，部分患者还可能出现便秘、腹泻、发热等症状，但这些症状的出现频率相对较低。

二、小肠内异物疾病的诊断方法

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断小肠内异物疾病的第一步。医生会详细询问患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、是否有误吞史或相关病史。例如，儿童患者通常会有误吞玩具、硬币等物品的史，而成人患者可能因咀嚼功能减退、牙齿问题或认知障碍而误吞食物残渣。在病史