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中医四诊之舌诊操作规范指南

舌诊，作为中医四诊合参中望诊的重要组成部分，素以“观舌可测知脏腑虚实、气血盛衰、邪气深浅”而著称。历代医家在长期临床实践中积累了丰富的舌诊经验，使其成为辨证论治的重要依据。为规范舌诊操作流程，提高诊断准确性，特制定本指南，供临床医者参考。

一、舌诊的准备

舌诊的准备工作是否充分，直接影响舌象观察的清晰度与准确性，务必细致周全。

（一）环境准备

1.光线：应以充足、柔和的自然光为最佳。理想情况下，应让患者面向自然光源，如临窗而坐。避免在强光、弱光或有色光（如荧光灯、白炽灯直接照射）下进行，以防舌色失真。若自然光不足，可使用色温接近自然光的日光灯辅助照明，光线应从患者前上方或侧上方照射舌面，避免阴影。

2.安静：诊室内应保持安静，避免嘈杂环境分散患者注意力及医者的观察力，确保患者能自然配合伸舌动作。

（二）患者准备

1.饮食与药物：嘱患者在检查前1-2小时内避免进食、饮水（尤其是有色饮料、过热或过冷饮品）、吸烟、嚼口香糖及服用易染色药物或食物（如咖啡、浓茶、乌梅、橄榄、黄连等），以免舌苔颜色、厚薄发生改变，形成假象。若患者刚进食，宜休息片刻，待口腔内环境稳定后再行检查。

2.体位：患者可取坐位或半卧位，身体放松，头部自然端正，颈部舒展，以便医者观察。

3.口腔清洁：一般无需特殊清洁，但如有较多食物残渣，可嘱患者用清水轻轻漱口后再伸舌。

（三）医者准备

1.心态：医者应凝神定志，精神集中，态度和蔼，向患者简要说明舌诊要求，以取得患者配合。

2.姿势：医者可坐于患者对面或侧面，与患者视线保持平齐或略低，以便清晰观察舌象。

3.工具：一般情况下，仅凭肉眼观察即可。必要时，可准备消毒压舌板（用于轻轻按压舌体，观察舌下络脉或舌面细节，但需注意动作轻柔，避免引起患者不适或改变舌象）。

二、舌诊的操作方法与步骤

舌诊操作应遵循一定的顺序和方法，力求全面、系统、准确，避免遗漏重要信息。

（一）伸舌姿势

嘱患者自然张口，将舌自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。避免过度用力伸舌（以免舌体紧张、颜色改变或出现齿痕假象），也避免伸舌时间过长（以免舌体疲劳、津液耗伤）。若一次观察不清，可让患者将舌收回，休息片刻后再次伸舌。

（二）观察顺序

一般遵循“先看舌质，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部”的顺序。这种由前至后、由上至下的顺序，有助于系统观察，避免遗漏。

1.舌质与舌体：首先观察舌的神、色、形、态。

*舌神：主要观察舌的荣枯。荣舌表现为舌体明润光泽，活动灵活，提示气血充盛，生机盎然；枯舌则舌体晦暗干涩，活动迟滞，提示气血衰败，病情危重。

*舌色：重点观察舌体的本色，包括淡红、淡白、红、绛、紫、青等颜色变化。

*舌形：观察舌体的老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹、点刺、瘀斑瘀点等形态特征。

*舌态：观察舌体的动态，如是否痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩等。

2.舌苔：在观察舌质的基础上，再观察舌苔的颜色、质地、分布情况。

*苔色：主要有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

*苔质：观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。

*分布：观察舌苔是否均匀分布，有无偏于某处，或部分剥落等。

3.舌下络脉：若病情需要，可观察舌下络脉。嘱患者将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，充分暴露舌下区域。主要观察舌系带两侧大络脉的颜色、形态、粗细、长度，以及有无分支、瘀点等。

（三）观察要点

1.动态观察：舌象是动态变化的，必要时可在不同时间多次观察，或在治疗过程中追踪观察舌象变化，以判断病情进退与疗效。

2.对比观察：注意将观察到的舌象与正常舌象进行对比，同时结合患者的年龄、性别、体质、生活习惯等因素综合考虑。

3.综合判断：舌质与舌苔的变化往往相互关联，需综合分析两者的关系，如“舌质主里，舌苔主表”、“舌质辨正气，舌苔辨邪气”等，不可孤立看待。

三、舌诊的注意事项

舌诊过程中，需注意排除各种可能干扰舌象真实性的因素，以确保诊断的准确性。

1.排除假象：注意区分生理性变异与病理性舌象，以及饮食、药物、情志、环境等因素对舌象的暂时影响。例如，食后舌苔可增厚，饮冷后舌色可变淡，情绪紧张时舌体可颤抖等。

2.结合问诊：舌诊时，可结合问诊了解患者的自觉症状，如舌体有无麻木、疼痛、灼热感等，以印证观察结果。

3.避免主观臆断：舌诊结果的判断需要丰富的临床经验，初学者应多实践、多对比、多总结，避免仅凭一两个舌象特征便轻率下结论。

4.尊重患者感受：伸舌过程中，若患者出现不适，应及时让其收回休息。使用压舌板时，动作务必轻柔。

5.四诊合参：舌诊虽重要，但不能取代其他诊法。必须将舌诊所得与望、闻、问、切其他三诊信息综合