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研究报告

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髌骨骨折疾病防治指南解读

一、髌骨骨折概述

1.髌骨骨折的定义

髌骨骨折是一种常见的关节损伤，主要发生在髌骨与股骨之间的关节面。据统计，髌骨骨折的发病率在我国约为2.1%，其中男性发病率略高于女性。髌骨作为人体最大的籽骨，其结构较为脆弱，容易受到外力撞击或过度拉伸而造成骨折。髌骨骨折可分为直接骨折和间接骨折，直接骨折通常由直接暴力引起，如跌倒时膝盖着地；间接骨折则多由旋转或扭曲力量导致。

髌骨骨折的临床表现多样，主要包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。疼痛通常在受伤后立即出现，并随着活动加剧而加剧。肿胀多发生在髌骨周围，严重者可能波及整个膝关节。活动受限表现为膝关节屈伸活动受限，严重者甚至不能行走。在诊断髌骨骨折时，医生会通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查来确定诊断。影像学检查中，X光片是最常用的检查方法，可以清晰显示髌骨骨折的部位和类型。

髌骨骨折的治疗方法取决于骨折的类型、位置、程度以及患者的年龄、身体状况等因素。保守治疗通常适用于骨折移位不严重、年龄较小的患者。治疗方法包括固定、药物治疗和功能锻炼。固定方法有石膏固定、支具固定等，目的是保持骨折部位稳定，促进骨折愈合。药物治疗主要包括消炎止痛药和促进骨折愈合的药物。功能锻炼则包括关节屈伸、肌肉力量训练等，以恢复关节功能和肌肉力量。手术治疗适用于骨折移位明显、关节面破坏严重或保守治疗无效的患者。手术方法包括切开复位内固定、关节镜下修复等，旨在恢复髌骨的正常位置和关节面的完整性。

2.髌骨骨折的病因

(1)髌骨骨折的病因主要分为直接暴力和间接暴力两大类。直接暴力通常是由于膝盖受到撞击或重压导致，如跌倒时膝盖直接着地，这种情况在运动伤害中较为常见。例如，在足球比赛中，球员在高速奔跑中不慎摔倒，膝盖直接撞击地面，导致髌骨骨折。据统计，直接暴力引起的髌骨骨折在所有髌骨骨折病例中约占30%。

(2)间接暴力多是由于膝关节受到扭曲或过度拉伸的力量，导致髌骨与股骨关节面发生断裂。这种类型的骨折常见于日常生活中的意外事故，如上下楼梯时膝盖突然扭转，或跳跃时落地姿势不当。此外，关节内的滑液减少、髌骨的解剖异常、肌肉力量不平衡等因素也可能增加髌骨骨折的风险。例如，一位长期从事办公室工作的女性，由于长时间保持同一姿势，导致膝关节肌肉力量下降，在一次日常活动中不慎摔倒，发生了髌骨骨折。

(3)除了直接和间接暴力外，一些特定的人群和疾病也可能增加髌骨骨折的风险。例如，老年人由于骨质疏松，髌骨的支撑力下降，更容易发生骨折。据统计，60岁以上的老年人髌骨骨折的发病率是年轻人的10倍以上。此外，肥胖、膝关节关节炎、既往有髌骨骨折病史的人群也更容易发生髌骨骨折。在临床案例中，一位体重指数（BMI）超过30的肥胖患者，在一次日常活动中不慎摔倒，导致了髌骨骨折。这类患者由于体重过重，膝关节承受的压力远大于正常体重者，因此骨折风险较高。

3.髌骨骨折的临床表现

(1)髌骨骨折的临床表现多样，主要包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。疼痛通常是患者首先感受到的症状，往往在受伤后立即出现，并且随着膝关节活动范围的增大而加剧。疼痛程度可轻可重，严重者可能使患者无法正常行走。例如，在运动过程中，如篮球、足球等，当膝盖遭受撞击或过度扭转时，患者会立即感到剧烈疼痛，并伴随膝关节的肿胀。

(2)肿胀是髌骨骨折的另一典型表现，通常在受伤后立即出现，并在数小时内迅速加剧。肿胀区域多位于髌骨周围，严重者可能波及整个膝关节。肿胀是由于骨折后局部出血和炎症反应引起的。患者可能会发现膝盖外观肿胀，触感发热，有时甚至出现皮肤颜色改变。在临床观察中，许多患者在受伤后数小时内，肿胀已经非常明显，需要及时进行医疗干预。

(3)活动受限是髌骨骨折的常见表现，患者往往无法正常进行膝关节的屈伸活动。在早期，患者可能仅表现为膝关节活动范围的轻微受限，但随着时间的推移，受限程度会逐渐加重。在严重病例中，患者可能完全无法进行膝关节的屈伸活动，甚至不能站立或行走。此外，由于疼痛和肿胀，患者可能会出现关节僵硬，导致膝关节活动度降低。在康复治疗过程中，患者需要在医生的指导下逐步恢复膝关节的活动范围，以避免长期关节僵硬和功能障碍。

二、髌骨骨折的诊断

1.影像学检查

(1)影像学检查是诊断髌骨骨折的重要手段，其中X光片是最常用的检查方法。通过X光片，医生可以清晰地观察到髌骨的骨折线、骨折类型以及骨折移位情况。对于简单的髌骨骨折，X光片足以提供足够的诊断信息。例如，在临床实践中，许多髌骨骨折患者通过X光片即可明确诊断，并根据骨折情况制定相应的治疗方案。

(2)在某些情况下，X光片可能无法提供足够的诊断信息，这时医生可能会建议进行CT扫描或MRI检查。CT扫描可以提供髌骨及其周围结构的详细三维图