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2023

2023版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

前言

定义

发病机制

病理表现

临床表现

影像学表现

可弯曲支气管镜下表现

contents

目

录

实验室检查

诊断

常见肺内外并发症的早期识别和诊断

临床分型

重症和危重症的早期预警指标

治疗原则

contents

目

录

01

前言

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的社区获得性肺炎（CAP）类型，其发病率逐年上升，对儿童健康造成严重影响。

制定儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗建议，以规范临床操作并改善儿童MPP预后。

目的和背景

1

指南的范围和适用性

2

3

本指南适用于1个月至18岁儿童，针对MPP的诊断、治疗和预防进行指导。

本指南基于国内外最新研究证据和专家共识，结合我国实际情况，提出针对儿童MPP的诊疗建议，适用于各级医疗机构。

本指南仅代表专家观点，不具有强制性，仅供参考。随着新的研究证据出现，本指南相关内容将进行相应更新和修订。

02

定义

03

影像学表现

MPP的影像学表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等多种形式，且肺部体征与影像学表现不一致。

肺炎支原体肺炎（MPP)

01

病原

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，特别在学龄前和学龄期儿童中。

02

临床表现

MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。

定义

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。

难治性肺炎支原体肺炎

临床特点

RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。

治疗

针对RMPP，医生需根据病情调整抗生素种类和剂量，或使用糖皮质激素等其他治疗方法。

定义

01

危重症肺炎支原体肺炎（SMMPP）是指MPP病情危重，出现呼吸窘迫综合征、严重低氧血症、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭等临床表现的肺炎支原体肺炎。

危重症肺炎支原体肺炎

临床特点

02

SMMPP的临床表现通常较重，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。

治疗

03

针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。

03

发病机制

肺炎支原体感染

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。

细菌混合感染

肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。

感染机制

固有免疫

肺炎支原体会刺激机体产生一系列的固有免疫应答，包括中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的激活和募集。

适应性免疫

肺炎支原体感染后，适应性免疫应答被激活，产生特异性抗体和细胞免疫应答，对感染进行控制和清除。

免疫机制

病理生理过程

04

病理表现

儿童感染肺炎支原体后，可引起肺部间质性炎症，导致肺泡壁和细支气管炎症损伤，影响氧气和二氧化碳的交换，严重时可危及生命。

间质性肺炎

感染肺炎支原体也可以导致大叶性肺炎，肺部组织出现实变，影响正常通气和换气功能，严重时出现呼吸困难、肺脓肿等严重并发症。

大叶性肺炎

肺部病理变化

肺外病理表现

肺炎支原体感染可导致脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，表现为头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等症状，严重时可危及生命。

神经系统并发症

肺炎支原体感染可导致心肌炎、心包炎等心血管系统并发症，表现为心率失常、心衰、休克等症状，严重时可危及生命。

心血管系统并发症

肺炎支原体感染可导致胰腺炎、肝炎等消化系统并发症，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。

消化系统并发症

肺炎支原体感染可导致肾炎、肾衰竭等泌尿系统并发症，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状，严重时可危及生命。

泌尿系统并发症

05

临床表现

症状与体征

肺外表现

循环系统

可出现心肌炎、心包炎等循环系统并发症。

神经系统

可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。

消化系统

可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。

血液系统

可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。

泌尿系统

可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。

06

影像学表现

X线平片表现

发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。

早期肺部纹理增粗

磨玻璃样改变

实变影

胸腔积液

在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。

随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。

部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。

肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。

支气管肺炎

部分严重患者可能出现肺不张，CT表现为肺叶或肺段不张。

肺