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医学重症知识题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准，以下哪项不符合？

A.起病时间：已知临床insult后≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200mmHgPaO?/FiO?≤300mmHg，中度100mmHgPaO?/FiO?≤200mmHg，重度≤100mmHg

C.胸部影像：双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释

D.心源性肺水肿：需通过超声心动图或肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg确认

答案：D

解析：柏林标准中明确指出，ARDS需排除完全由心源性肺水肿或液体负荷过多导致的肺水肿，若临床无明确危险因素，需通过客观评估（如超声心动图）排除静水压增高型肺水肿，而非必须PAWP≥18mmHg（因部分患者可能存在毛细血管通透性增加，PAWP可能正常）。

2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，不包括以下哪项？

A.中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg/h

D.混合静脉血氧饱和度（SvO?）≥70%

答案：D

解析：2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南更新后，取消了SvO?≥70%作为早期目标导向治疗（EGDT）的强制终点，仅推荐CVP、MAP、尿量作为初始复苏目标，SvO?监测降级为可选指标。

3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下错误的是？

A.严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）或心电图异常

B.药物过量且存在血流动力学不稳定

C.急性肾损伤（AKI）合并严重酸中毒（pH7.1）

D.容量负荷过重但对利尿剂敏感

答案：D

解析：CRRT的适应症包括容量负荷过重且利尿剂抵抗，若对利尿剂敏感，优先选择利尿剂治疗以减少并发症风险。

4.心跳骤停患者实施高质量胸外按压的要求不包括？

A.按压频率100120次/分

B.按压深度成人56cm

C.按压与放松时间比1:1

D.每2分钟更换按压者以避免疲劳

答案：无错误选项（本题为干扰项，实际正确要求均包含上述内容）

5.神经重症患者颅内压（ICP）监测的适应症不包括？

A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的重度脑损伤

B.弥漫性脑肿胀伴中线移位5mm

C.急性脑出血量30ml

D.缺血性脑卒中伴大面积脑梗死（1/3大脑半球）

答案：B

解析：ICP监测适用于存在颅内高压风险的患者，弥漫性脑肿胀伴中线移位≥5mm或GCS≤8分且存在异常CT表现（如血肿、脑肿胀）时需监测；中线移位5mm且GCS8分通常无需常规监测。

6.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，以下正确的是？

A.首选用于MAP难以维持时，初始剂量0.010.05μg/kg/min

B.需快速滴定至MAP≥65mmHg，无需限制最大剂量

C.与多巴胺相比，更易导致心律失常

D.可同时联合小剂量多巴胺改善肾灌注

答案：A

解析：去甲肾上腺素是感染性休克的首选血管活性药物，初始剂量通常为0.010.05μg/kg/min，需根据MAP调整；其致心律失常风险低于多巴胺；小剂量多巴胺无明确肾保护作用，不推荐常规联合。

7.机械通气患者气道湿化的最佳温度范围是？

A.2832℃

B.3236℃

C.3640℃

D.4044℃

答案：B

解析：气道湿化温度推荐3236℃，低于32℃可能导致气道黏膜纤毛功能抑制，高于37℃可能增加黏膜损伤风险。

8.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，以下错误的是？

A.呼吸系统：PaO?/FiO?≤300mmHg（未机械通气）或需机械通气

B.肾脏：血肌酐177μmol/L或尿量0.5ml/kg/h持续6小时

C.肝脏：胆红素34.2μmol/L

D.循环系统：收缩压90mmHg需血管活性药物维持

答案：A

解析：MODS中呼吸系统标准为PaO?/FiO?≤200mmHg（未机械通气）或需机械通气且PEEP≥5cmH?O；PaO?/FiO?≤300mmHg为急性肺损伤（ALI）标准（已被ARDS取代）。

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始首选液体是？

A.0.9%氯化钠注射液

B.0.45%氯化钠注射液

C.5%葡萄糖注射液

D.林格液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速扩容，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），当血钠155mmol/L且无休克时可考虑低渗盐