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乙肝表面抗体检查

乙肝表面抗体检查体检表格

体检日期：___________________性别：_______________________年龄：________________________

体检编号：___________________姓名：_______________________

一、乙肝表面抗体检查历史

1.曾否感染过乙肝病毒？是（）否（）

2.曾否接种过乙肝疫苗？是（）否（）

3.最近一次接种乙肝疫苗时间：____________________________________

4.是否具备接种乙肝疫苗所需剂次数？是（）否（）

5.乙肝表面抗体检查历史：（请勾选）

a)检查时间：_____________检查结果：____________________

b)检查时间：_____________检查结果：____________________

c)检查时间：_____________检查结果：____________________

二、目前症状

1.体温：____________________℃

2.乏力（是/否）：______如果是，请描述症状：_____________________

3.食欲不振（是/否）：______如果是，请描述症状：_____________________

4.恶心/呕吐（是/否）：______如果是，请描述症状：_____________________

5.肝区疼痛（是/否）：______如果是，请描述症状：_____________________

三、乙肝表面抗体检查项目

1.乙肝表面抗体（Anti-HBs）检测：

a)抗体检测方法：___________________________

b)检测时间：______________________________

c)检测结果：______________________________

d)结果判读：______________________________

2.如果乙肝表面抗体阳性，请继续完成以下检查：

a)乙肝表面抗原（HBsAg）检测：

-抗原检测方法：_________________________

-检测时间：____________________________

-检测结果：____________________________

-结果判读：____________________________

b)乙肝核心抗体（Anti-HBc）检测：

-抗体检测方法：_________________________

-检测时间：____________________________

-检测结果：____________________________

-结果判读：____________________________

c)乙肝e抗原（HBeAg）检测：

-抗原检测方法：_________________________

-检测时间：____________________________

-检测结果：____________________________

-结果判读：____________________________

d)乙肝e抗体（Anti-HBe）检测：

-抗体检测方法：_________________________

-检测时间：____________________________

-检测结果：____________________________

-结果判读：____________________________

四、其他补充项目

1.肝功能相关项目：

a)谷丙转氨酶（ALT）：____________________

b)谷草转氨酶（AST）：____________________

c)总胆红素：_____________________________

d)直接胆红素：___________________________

e)总蛋白：______________________________

f)白蛋白：______________________________

g)球蛋白：______________________________

2.肝炎病毒相关项目