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肩和上臂骨折疾病防治指南解读

一、肩和上臂骨折概述

1.骨折类型及分类

骨折是临床常见的损伤，根据骨折的形态、部位、原因和并发症等因素，可以分为多种类型。其中，按照骨折的形态，可分为以下几类：

(1)完全骨折：指骨骼的连续性完全中断，断端分离明显，如常见的股骨骨折。此类骨折约占骨折总数的60%。根据骨折线的方向，又可分为横行骨折、斜行骨折和螺旋骨折。例如，成人股骨中段横行骨折，由于受力方向与骨骼轴线垂直，骨折线呈水平方向，愈合时间相对较长。

(2)不完全骨折：指骨骼的连续性部分中断，断端分离不显著，如儿童的青枝骨折。此类骨折约占骨折总数的20%。不完全骨折多见于儿童和青少年，由于骨骼的弹性较好，受力后不易完全断裂。例如，儿童在玩耍过程中跌倒，肘关节部位受到直接暴力，导致肱骨小头不完全骨折。

(3)开放性骨折：指骨折断端刺破皮肤，形成开放性伤口，如枪弹伤引起的骨折。此类骨折约占骨折总数的10%。开放性骨折易感染，需及时进行清创、固定和抗感染治疗。例如，在交通事故中，驾驶员胸部受到撞击，导致胸骨骨折，并伴有开放性伤口。

按照骨折的原因，可分为以下几类：

(1)动力性骨折：指因高速、强烈的暴力作用导致的骨折，如交通事故中的撞击伤。此类骨折约占骨折总数的30%。动力性骨折断端移位明显，损伤范围广泛，并发症较多。例如，一辆汽车在高速行驶中与另一辆车相撞，驾驶员胸椎受到强烈撞击，导致椎体压缩性骨折。

(2)挤压性骨折：指因骨骼受到长时间的压迫而发生的骨折，如长时间压迫肢体导致的股骨干骨折。此类骨折约占骨折总数的20%。挤压性骨折多见于工伤事故和自然灾害。例如，在地震救援中，被困者长时间被重物压迫，导致下肢发生多处挤压性骨折。

(3)脆性骨折：指因骨骼本身结构缺陷导致的骨折，如骨质疏松症患者的骨折。此类骨折约占骨折总数的50%。脆性骨折多见于老年人，由于骨质疏松，骨骼强度降低，轻微的外力即可导致骨折。例如，一位患有骨质疏松症的老人在行走时，因地面不平摔倒，导致桡骨远端骨折。

2.骨折原因分析

(1)机械性损伤是骨折最常见的原因，通常是由于外力作用导致骨骼连续性中断。这包括直接暴力，如交通事故中的撞击或跌落时的地面冲击，以及间接暴力，如扭曲或拉伸造成的应力骨折。例如，足球运动员在比赛中不慎被对方球员踢中腿部，导致胫骨骨折。

(2)骨质疏松症是导致骨折的重要原因之一，特别是在老年人中。骨质疏松使得骨骼密度降低，骨组织微结构破坏，骨骼的弹性和抗弯曲能力下降。因此，即使是轻微的跌倒也可能导致骨折。据统计，全球每3秒就有一例骨质疏松性骨折发生。

(3)骨肿瘤或骨病，如骨关节炎、骨髓炎等，也可能导致骨折。这些疾病可能会破坏骨骼的完整性，使得骨骼更容易在轻微的应力下发生断裂。例如，一位患有骨关节炎的患者，在进行日常活动时，由于关节周围骨骼的病变，可能导致股骨颈骨折。此外，慢性肾病或糖尿病等全身性疾病也可能增加骨折的风险。

3.骨折的临床表现

(1)骨折的临床表现多样，其中疼痛是最常见的症状之一。疼痛通常在受伤部位出现，且在活动或触摸时加剧。据统计，超过90%的骨折患者会在受伤后立即感到剧烈的疼痛。例如，一位患者在摔倒时手臂着地，导致肱骨骨折，患者在受伤后立即感到手臂剧烈疼痛，无法活动。

(2)活动受限是骨折的另一典型表现。由于骨折会导致骨骼连续性中断，患者往往无法进行正常的活动。例如，在踝关节骨折的病例中，患者可能无法站立或行走，因为踝关节的稳定性受到破坏。据研究，约80%的踝关节骨折患者会出现明显的活动受限。

(3)伤口和肿胀也是骨折的常见临床表现。骨折时，骨骼的连续性中断可能会损伤周围的软组织，导致出血和肿胀。在开放性骨折中，患者可能会观察到明显的伤口。例如，一位患者在交通事故中胸部受到撞击，导致胸骨骨折，并在受伤部位出现伤口和严重肿胀。据临床观察，约70%的骨折患者会出现伤口和肿胀。

(1)畸形是骨折的另一个显著特征。由于骨骼的连续性中断，骨折部位可能会出现角度、长度或形态的改变。例如，在儿童的手臂骨折中，由于骨骼的塑形能力，骨折后可能出现成角畸形。据调查，约60%的儿童手臂骨折会出现不同程度的畸形。

(2)功能障碍是骨折对患者生活造成影响的重要因素。骨折后，患者的肢体功能可能会受到限制，如手臂骨折可能导致患者无法进行日常的书写或烹饪活动。据统计，约85%的骨折患者会在一段时间内出现功能障碍。

(3)感染是骨折后可能出现的严重并发症。开放性骨折或骨折处理不当可能会导致细菌侵入伤口，引起感染。感染不仅会增加患者的痛苦，还可能延长治疗时间。例如，一位患者在进行骨折手术治疗后，由于伤口感染，需要接受抗生素治疗，并延长了住院时间。据临床数据显示，约15%的骨折患者可能会发生感染。

二、骨