产后访视工作记录表.docxVIP

产后访视工作记录表

一、产妇基本信息

（一）个人资料

产妇姓名：[具体姓名]

年龄：[X]岁

职业：[具体职业]

文化程度：[如高中、本科等]

联系电话：[具体号码]

家庭住址：[详细地址]

（二）孕产史

本次妊娠孕周：[X]周

分娩方式：顺产/剖宫产

分娩日期：[具体年月日]

分娩医院：[医院名称]

新生儿性别：男/女

新生儿体重：[X]克

既往孕产史：详细记录既往怀孕次数、分娩次数、流产次数及相关情况。例如，既往怀孕3次，分娩1次，流产2次，第一次流产为孕8周自然流产，第二次流产为孕12周人工流产。

二、产妇产后身体状况评估

（一）一般情况

1.生命体征

体温：测量产后体温，一般产后24小时内体温略升高，但不超过38℃。正常体温范围在3637℃之间。记录测量体温的具体时间和数值，如产后第1天10:00体温37.2℃。

脉搏：正常脉搏范围为60100次/分钟。产后脉搏略缓慢，约6070次/分钟。记录测量脉搏的时间和数值，如产后第2天14:00脉搏68次/分钟。

呼吸：正常呼吸频率为1220次/分钟。观察呼吸是否平稳、有无呼吸困难等情况。记录测量呼吸的时间和数值，如产后第3天09:00呼吸16次/分钟。

血压：正常血压范围收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg。产后血压应维持在正常范围内。记录测量血压的时间和数值，如产后第1天16:00血压120/80mmHg。

2.精神状态

观察产妇的精神状态，包括是否有焦虑、抑郁、烦躁等情绪。询问产妇的睡眠情况，是否存在入睡困难、多梦、易惊醒等问题。例如，产妇自述产后睡眠质量差，每晚只能睡34小时，且多梦易醒，情绪较为焦虑，担心新生儿的健康。

（二）生殖系统

1.子宫复旧

通过触诊检查子宫底的高度、硬度和位置。产后第1天，子宫底平脐或略高于脐，以后每天下降12cm，至产后10天左右子宫降至骨盆腔内，腹部触不到宫底。记录子宫底的高度和检查时间，如产后第3天，子宫底在脐下3横指，质地硬。

2.恶露情况

观察恶露的量、颜色、气味和性状。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周。血性恶露持续34天，逐渐转为浆液恶露，浆液恶露持续10天左右，再转为白色恶露，白色恶露约持续3周。记录恶露的情况，如产后第5天，恶露量中等，颜色淡红，有血腥味，无臭味。

3.会阴或腹部伤口

检查会阴侧切或剖宫产腹部伤口的愈合情况。观察伤口有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况。对于会阴伤口，要注意有无水肿、硬结等。例如，会阴侧切伤口愈合良好，无红肿、渗血，产妇自述轻微疼痛；剖宫产腹部伤口敷料干燥，无渗血，伤口周围皮肤无红肿。

（三）乳房情况

1.乳房外观

观察乳房是否对称，有无红肿、硬结、皲裂等情况。乳头是否平坦、凹陷或皲裂。例如，双侧乳房对称，无红肿，但右侧乳房外上象限可触及一硬结，大小约2cm×2cm，质地中等，边界不清。

2.乳汁分泌

询问产妇乳汁分泌的情况，包括乳汁的量、颜色和质地。观察新生儿的吸吮情况，判断乳汁是否充足。例如，产妇自述乳汁分泌较少，新生儿吸吮时感觉费力，乳汁颜色清淡，质地较稀。

（四）泌尿系统

询问产妇产后排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。观察尿液的颜色和性状。例如，产妇产后第2天出现排尿困难，需诱导排尿，尿液颜色淡黄，澄清。

（五）消化系统

询问产妇的饮食情况，是否有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。检查腹部有无压痛、肠鸣音是否正常。例如，产妇产后饮食量少，食欲不振，自述腹胀，腹部无压痛，肠鸣音减弱。

三、新生儿基本信息及健康状况评估

（一）基本信息

新生儿姓名：[随母姓暂用名]

性别：男/女

出生体重：[X]克

出生身长：[X]厘米

Apgar评分：记录1分钟和5分钟的Apgar评分，如1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar评分9分。

（二）一般情况

1.生命体征

体温：正常新生儿体温在3637.2℃之间。测量新生儿体温的时间和数值，如出生后第2天12:00体温36.8℃。

脉搏：正常新生儿脉搏为120140次/分钟。测量脉搏的时间和数值，如出生后第3天10:00脉搏130次/分钟。

呼吸：正常新生儿呼吸频率为4060次/分钟。观察呼吸是否平稳、有无呼吸暂停等情况。测量呼吸的时间和数值，如出生后第1天18:00呼吸50次/分钟。

2.精神状态

观察新生儿的精神状态，是否反应灵敏、哭声响亮。例如