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医院绩效考核实施细则

前言

在当前深化医药卫生体制改革的关键时期，医院绩效考核作为提升医疗服务质量、优化资源配置、激发内生动力的重要抓手，其作用日益凸显。为适应新时代医疗卫生事业发展要求，进一步规范医院内部管理，充分调动各级各类人员的积极性与创造性，促进医院可持续健康发展，特制定本实施细则。本细则旨在构建科学、合理、高效的绩效考核体系，力求考核结果客观公正，真正发挥“指挥棒”和“风向标”作用。

一、总则

（一）考核目的

本细则所指绩效考核，是以医院战略发展目标为导向，通过设定科学的考核指标、规范的考核流程和有效的结果应用，全面、客观、公正地评价各科室及员工在一定时期内履行岗位职责、完成工作任务的实绩与贡献。其核心目的在于：引导医院坚持公益性方向，提升医疗服务能力与安全水平，改善患者就医体验，提高运营效率与管理效能，激励员工专业成长与职业发展。

（二）考核原则

1.公益性导向原则：坚持以人民健康为中心，将社会效益放在首位，突出医疗质量、安全、服务和效率。

2.客观公正原则：考核标准清晰明确，考核过程公开透明，考核结果实事求是，确保公平对待每一个科室和员工。

3.全面系统原则：考核内容涵盖医疗、教学、科研、管理、服务等多个维度，注重短期业绩与长期发展、个体贡献与团队协作的平衡。

4.突出重点原则：围绕医院核心工作和发展瓶颈，聚焦关键绩效指标，避免面面俱到、重点不突出。

5.激励与约束并重原则：考核结果与薪酬分配、评优评先、职务晋升、资源配置等挂钩，形成有效激励与约束机制。

6.持续改进原则：建立考核结果的反馈与应用机制，将考核发现的问题作为改进工作的起点，不断优化考核体系和医院管理。

（三）适用范围

本细则适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门及上述部门的全体在编、合同制及其他形式聘用的员工。特殊岗位人员的考核可参照本细则精神，结合其工作特点另行制定补充办法。

二、考核组织与管理

（一）组织领导

医院成立绩效考核工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组负责审定绩效考核方案及细则，组织、指导、监督全院绩效考核工作，协调解决考核中的重大问题，审定考核结果。

（二）日常管理

绩效考核工作领导小组下设办公室（通常设在医务部或人力资源部），作为考核工作的日常办事机构。其主要职责包括：具体组织实施绩效考核工作，收集、整理、汇总考核数据，进行初步的数据分析与评估，撰写考核报告，受理考核申诉，维护考核信息系统，以及对考核结果的应用进行跟踪与反馈。

（三）科室层面

各科室负责人是本科室绩效考核的第一责任人，负责组织本科室员工学习理解本细则，结合科室实际制定具体的考核实施办法（需报绩效考核办公室备案），客观公正地对本科室员工进行考核，并将考核结果与科室内部绩效分配、评优推荐等相结合，同时积极运用考核结果促进科室工作改进。

三、考核对象与周期

（一）考核对象分类

1.科室考核：以临床科室、医技科室、行政职能部门为单位进行考核。

2.个人考核：在科室考核的基础上，对科室内部全体员工进行考核。个人考核需区分不同岗位类别，如临床医师、护理人员、医技人员、行政管理人员、工勤人员等，实行分类考核。

（二）考核周期

1.月度考核：主要针对一些常规性、过程性指标进行考核，为季度考核和年度考核积累数据，侧重于基础工作量和日常行为规范。

2.季度考核：对科室及个人在一个季度内的工作绩效进行综合评价，考核结果可作为季度绩效分配的重要依据。

3.年度考核：对科室及个人全年工作绩效进行全面、系统的总结性评价，是薪酬调整、职务晋升、评优评先等的主要依据。年度考核一般在次年一月份完成。

四、考核内容与指标体系

（一）科室考核内容

科室考核应根据科室性质（临床、医技、行政职能）的不同，设置差异化的考核指标体系，主要包括以下维度：

1.医疗质量与安全：这是核心维度，包括诊疗规范执行情况、医疗核心制度落实、合理用药、院内感染控制、医疗纠纷与安全（不良）事件上报及处理、质控指标达标情况等。

2.医疗服务效率：包括门诊量、出院人次、手术量、平均住院日、床位使用率、设备利用率、检查阳性率等。

3.医疗服务满意度：包括患者满意度、员工满意度（针对行政职能科室）、临床科室对医技科室/行政职能科室的满意度等。

4.学科建设与人才培养：包括科研立项与成果、论文发表、教学任务完成情况、人才梯队建设、继教项目开展等。

5.运营管理与成本控制：包括科室收支情况、成本控制效果、预算执行情况、耗材使用合理性等。

6.医德医风与行业作风：包括廉洁行医、劳动纪律、服务态度、患者投诉处理等。

7.社会责任与公共卫生：包括公共卫生服务任务完成情况、应急处置能力、健康宣教等。

8.医院指令性任务完