精神疾病的电抽搐（电休克）治疗（课件PPT）.pptxVIP

精神疾病的

电抽搐（电休克）治疗;电抽搐治疗（ECT），又叫电休克治疗，是以一定量的电流短暂刺激大脑，引起病人意识丧失和全身抽搐来治疗精神疾病的一种方法。但其治疗机制尚未阐明。一般分为有抽搐电休克治疗和无抽搐电休克治疗两种。在发达国家及国内有条件的地区已采用改良的无抽搐电休克治疗。其特点是治疗中不发生抽搐，安全性更高，容易被病人及家属接受，但操作较传统电休克治疗复杂。;（一）适应证与禁忌证;①严重抑郁，有明显自责、自罪和强烈自伤、自杀念头及行为者；

②极度兴奋躁动，伴有冲动伤人行为者；

③紧张性木僵、违拗和拒食严重者；

④精神药物治疗效果不佳或无效，不能耐受药物治疗者。;①脑器质性疾病：包括颅内占位性病变、脑血管疾病及其他可引起颅内压增高的疾病；

②严重的心血管疾病：如冠心病、高血压、动脉瘤畸形等，严重的呼吸系统和肝肾疾病；③骨关节疾病，脊柱畸形；

④视网膜脱落，严重的青光眼；

⑤急性全身感染、发热；甲状腺功能亢进；利血平治疗者；儿童、孕妇及老年病人。

无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证。某些疾病可能会增加治疗的危险性，选择该治疗时应谨慎。;（二）治疗方法;①取得病人或家属的知情同意；

②详细地体查、必要的辅助检查和实验室检查，如血常规、心电图、脑电图等；

③治疗前应停用抗焦虑、抗癫痫药物8h及禁食、禁水6h以上，治疗期间抗精神病药以中小剂量为宜，应避免使用锂盐和利血平；

④为避免术中口腔分泌物过多，可于术前15min肌注阿托品；

⑤治疗前测体温、脉搏、血压，体温低于37.5℃，脉搏在60～120次／min，血压在（150～100）/（90～50）mmHg之间才能进行治疗；

⑥治疗前取出活动假牙、发夹，解开衣带、领扣、皮带，排空大小便；

⑦准备急救药品及器械。;病人仰卧于治疗台上，四肢伸直放松，在两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙袋，使脊柱前突。病人一侧上下臼齿间放置一缠有纱布的压舌板或两侧上下臼齿间放置专用牙垫，以防治疗时咬伤舌头。用一手紧托病人下颌，防止治疗时下颌脱位。2～4名助手保护病人的肩、肘、髋、膝关节及四肢。;电???应涂上导电冻胶或生理盐水，紧贴于病人的双侧颞部或头顶部和非优势侧颞部。电量以引起全身抽搐大发作的最小电量为准。一般直流电休克机电流量为90～110mA，通电时间为1～3s。抽搐发作：类似癫痫大发作，经过短暂的潜伏期，出现持续30～60s的强直期和阵挛期，然后进入恢复期。一般10～20min后病人可清醒。抽搐发作停止，应及时进行人工呼吸，如呼吸恢复不好，可行气管插管。呼吸恢复后将病人安置于安静的室内，最好侧卧位。由专人护理，观察病人的意识恢复情况和生命体征，防止跌伤。开始治疗时可每日1次，连做2～3d，然后隔日1次；也可一开始就隔日1次。治疗次数视病情而定，一般6～12次为一疗程。如病情需要可逐步加大间隔时间，进行维持治疗。;必须在麻醉师参与下实施。病人仰卧于治疗台上，四肢伸直放松，在两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙袋，使脊柱前突。涂有导电胶的电极片紧贴于非优势侧顶颞部或双侧颞部。术前静注阿托品1mg，避免术中分泌物过多和迷走神经兴奋造成的心脏骤停。静注1%硫喷妥钠，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止，一般9～14ml（按1.0～2.5mg／kg计算）。当静注到7.5～10ml时开始吸氧。然后静注氯化钠2ml、0.2%琥珀酰胆碱1ml（0.5～1.5mg／kg），10s内注完。病人开始出现口角、胸腹、四肢的肌束抽动，继而全身肌肉放松，腱反射消失，自主呼吸停止，此时通电2～3s。如病人口角、眼周、手指、脚趾出现轻微抽动，持续30～40s，即为有效治疗1次。;在抽动将要停止时，用活瓣气囊给氧并加压人工呼吸，约5min左右恢复自主呼吸。治疗过程中可予持续心、脑电图监护，尤其是危险性较高和年老体弱的病人。治疗次数视病情而定，一般6～12次为一疗程，隔日1次。病情严重者可每日1次，连做3～6次，然后隔日1次。;（三）并发症及处理;1.常见症状

头痛、记忆力减退、恶心、呕吐等一般无需处理，严重者给予对症治疗。

2.呼吸暂停延长

如果呼吸未及时恢复，可能为中枢性呼吸抑制，或舌后坠等，呼吸道堵塞或镇静剂过量，应立即开放气道、进行人工呼吸、给氧。

3.关节脱位、骨折

多为下颌关节脱位和第4～8胸椎压缩性骨折，须立即处理。;4.意识障碍

多见于年龄大或使用抗胆碱能作用药物的病人。一般程度较轻，可伴有幻视，此时应立即停止电休克治疗。

5.麻醉意外

出现严重心律不齐时，应立即给予心肺复苏。;工作和娱乐治疗简称为工娱疗法，即组织病人参加适当的劳动、工作及娱乐活动，以达到治疗疾病或促进疾病康复，尽早恢复社会功能的一种治疗方法。多用于慢性精神病人和急性精神病人的恢复期，对神经症病人具有一定的康复意义。通过工作和娱乐治疗可以调节大