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医院腹部手术铺单评分标准流程

一、引言

腹部手术铺单是手术室护理工作的重要组成部分，其质量直接关系到手术野的无菌屏障是否可靠，是预防手术部位感染、保障手术安全的关键环节之一。为进一步规范腹部手术铺单操作，统一标准，提升手术室护理质量，特制定本腹部手术铺单评分标准流程。本流程旨在为临床教学、质量控制及绩效考核提供客观、可量化的依据，确保每一例腹部手术的铺单操作都符合无菌技术要求，最大限度降低感染风险。

二、评分标准制定原则

1.专业性原则：严格遵循无菌技术操作规范及腹部手术相关专业指南，确保评分标准的科学性与权威性。

2.可操作性原则：评分条目清晰明确，评分细则具体量化，便于评分者准确把握，减少主观偏差。

3.重点突出原则：针对铺单过程中影响无菌效果的关键步骤和易出现问题的环节，设置较高分值权重，强化重点环节管理。

4.导向性原则：通过评分标准的引导，促进手术室人员熟练掌握正确的铺单流程，提升无菌观念和操作技能。

5.公平性原则：评分标准对所有操作者一视同仁，评分过程客观公正。

三、铺单流程与评分细则（总分100分）

（一）术前准备（15分）

1.环境与物品准备（7分）

*操作要点：手术间环境符合无菌要求，温湿度适宜。所需无菌单、无菌巾、无菌手套、手术薄膜、器械包等物品准备齐全，包装完好，灭菌指示合格，在有效期内。检查无菌物品是否有潮湿、破损等情况。

*评分要点：

*物品准备齐全，符合要求（3分）。一项不符扣1分，扣完为止。

*无菌物品包装、灭菌指示、有效期检查规范（2分）。未检查或检查不规范扣2分。

*手术器械台（器械车）准备符合无菌规范（2分）。未按要求准备或污染扣2分。

2.人员准备与患者核对（8分）

*操作要点：操作者按规范洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。与巡回护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位，确认无误。协助患者取正确手术体位，暴露手术野，注意保暖和隐私保护。

*评分要点：

*无菌操作前手卫生、穿衣、戴手套规范（3分）。一项不规范扣1分。

*与巡回护士共同核对患者信息准确无误（3分）。未核对或核对不全扣3分。

*患者体位摆放正确，手术野暴露充分，保暖及隐私保护到位（2分）。体位不当或暴露不佳扣1-2分。

（二）铺单流程与评分细则（70分）

1.铺设无菌治疗巾（小单）（20分）

*操作要点：通常遵循“先下后上，先对侧后近侧”的原则（或以相对不洁区向清洁区铺设）。

*第一块治疗巾：铺于患者耻骨联合上方（下腹部手术）或切口下方（上腹部手术），盖住会阴部及大腿上1/3。

*第二块治疗巾：铺于手术切口对侧。

*第三块治疗巾：铺于手术切口头侧。

*第四块治疗巾：铺于手术切口近侧（操作者侧）。

每块治疗巾边缘应重叠，确保手术野周围有四层无菌巾保护。铺巾时，操作者应双手执治疗巾两角，避免手跨越无菌区或接触非无菌面。治疗巾铺好后，用布巾钳固定（注意布巾钳不得钳夹皮肤及巾单边缘以外的部分）。

*评分要点：

*铺巾顺序正确，符合无菌原则（5分）。顺序错误扣3分，污染无菌面扣5分。

*治疗巾覆盖范围恰当，上至乳头连线（上腹部）或剑突（下腹部），下至大腿上1/3，两侧至腋中线（4分）。范围不足或过度暴露扣1-4分。

*四块治疗巾边缘重叠，固定牢固，布巾钳使用规范（4分）。未重叠或固定不牢扣2分，布巾钳使用错误扣2分。

*操作过程中无菌观念强，未污染无菌物品及已铺好的无菌区（7分）。发生一处污染扣3-7分。

2.铺设无菌中单（大单）（15分）

*操作要点：在治疗巾上方再铺两条无菌中单。

*第一条中单：铺于患者头侧治疗巾上，向上覆盖患者头面部、麻醉架，向下超过手术台边缘30cm。

*第二条中单：铺于患者足侧治疗巾上，向下覆盖患者足部及手术台尾端，向上超过治疗巾边缘。

（或根据手术需要，铺设侧向中单，覆盖身体两侧及手术台边缘）。

*评分要点：

*中单覆盖范围符合要求，头侧、足侧（或两侧）均超过手术台边缘30cm以上（6分）。覆盖不全扣2-6分。

*中单铺设平整，无皱褶，与治疗巾衔接紧密（5分）。明显皱褶或衔接不严扣2-3分。

*操作过程无菌观念强，未污染（4分）。污染扣2-4分。

3.铺设剖腹单（大洞单）（25分）

*操作要点：将剖腹单（有长开口的大单）轻轻展开，确保开口对准手术切口。先将剖腹单上方（有系带的一端）向患者头端展开，覆盖麻醉架及患者头颈部；再将下方展开，覆盖患者足端及手术台；两侧展开覆盖手术台两侧及地面。确保剖腹单开口边缘距手术切口约3-5cm，并与已铺好的治疗巾和中单紧密贴合，形成一个完整的无菌手术区域。

*评分要点：