（2025版）骨盆及骶骨肿瘤腹主动脉阻断手术专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025年版)骨盆及骶骨肿瘤切除术中腹主动脉球囊临时阻断技术专家共识专业规范与技术精要

目录第一章第二章第三章背景与目的技术原理与设备适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章操作流程步骤并发症管理专家共识要点

背景与目的1.

骨盆骶骨肿瘤手术特殊性骨盆与骶骨区域毗邻重要血管、神经及内脏器官，肿瘤常包绕髂血管或骶前静脉丛，术中分离易导致难以控制的大出血（平均失血量可达3000-8000ml）。解剖复杂性该区域肿瘤多由髂内动脉、骶正中动脉等多支血管供血，且常形成异常血管网，传统电凝或结扎止血效果有限，需采用区域性血流控制技术。血供丰富性由于肿瘤体积巨大（多数直径10cm）且位置深在，术野暴露困难，约23%病例因出血相关并发症导致手术中止或患者死亡。手术高风险性

军事医学起源20世纪50年代越南战争中首次应用球囊阻断技术处理战伤性血管破裂，1991年首次报道用于骨盆骨折大出血的急救。技术迭代升级2015年后出现DSA引导下精准定位技术，球囊位置误差从±3cm缩小至±0.5cm，同时发展出可调压抗移位球导管系统。肿瘤外科转化2003年北京大学人民医院率先将AABO技术引入骨盆肿瘤手术，使平均出血量从5000ml降至1500ml，手术时间缩短40%。多学科融合近年形成血管外科预置球囊、骨科肿瘤切除、麻醉科控制性降压的三位一体协作模式，并发症发生率从12%降至4.7%。腹主动脉阻断技术发展历程

规范操作流程降低医疗风险填补国际空白统一球囊放置平面（L3-L4水平）、阻断压力（250-300mmHg）及时间限制（90分钟）等12项关键技术参数。通过标准化管理使严重并发症（如动脉夹层、脊髓缺血）发生率控制在2%，围术期死亡率从8.3%降至1.6%。建立首个针对骨盆肿瘤的AABO应用指南（注册号PREPARE-2024CN897），为全球该领域提供循证医学III级推荐证据。共识制定目标与意义

技术原理与设备2.

要点三血流动力学控制通过球囊在腹主动脉内的机械性阻断，可减少80%-90%的下肢血流，使骨盆及骶骨手术区域出血量显著降低（平均减少约1500ml），同时通过代偿性血管收缩维持重要脏器灌注。要点一要点二缺血-再灌注保护阻断时间控制在60-90分钟内，采用间歇性阻断策略（每次阻断20-30分钟后恢复血流5分钟），可最大限度减轻肠道及脊髓的缺血性损伤。血管解剖定位根据肿瘤位置选择肾动脉下方（L1-L2水平）或髂总动脉分叉上方（L4水平）的阻断位点，需结合CTA三维重建精确测量血管直径（通常选择18-24mm球囊）。要点三球囊阻断生理基础

时间与出血量正相关：阻断时间超过180分钟组（C组）出血量显著增加，提示需优化肿瘤切除效率。急救场景优势突出：急诊阻断技术使大血管断裂患者出血量控制在200-400ml，验证其快速止血价值。技术安全边界明确：研究数据支持90分钟为安全阻断阈值，超时需警惕缺血并发症风险。多科室协作必要性：骨科与血管介入团队联合操作是实现精准球囊定位的关键保障。适应症差异化选择：常规肿瘤切除适用短时阻断（A组），复杂病例需延长阻断（B/C组）但需权衡风险。技术类型阻断时间范围术中出血量输血量适用场景腹主动脉球囊阻断技术A90分钟中等中等常规骨盆/骶骨肿瘤切除腹主动脉球囊阻断技术B90-180分钟较高较高复杂骨盆肿瘤切除腹主动脉球囊阻断技术C180分钟高高超大型骶骨肿瘤切除急诊球囊阻断技术临时阻断（30min内）极低少量下肢大血管断裂急救设备组成与技术参数

每30分钟检测动脉血气（重点关注乳酸、BE值及SvO2），乳酸水平4mmol/L或SvO260%提示组织灌注不足。代谢指标监测通过桡动脉与足背动脉同步测压验证阻断效果（压力差需40mmHg），持续监测心输出量（CO）及每搏变异度（SVV）指导液体管理。血流动力学监测采用体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）联合监测，振幅下降超过50%或潜伏期延长10%需立即解除阻断。脊髓功能评估术中监测方法与指标

适应证与禁忌证3.

0102原发性恶性骨肿瘤包括软骨肉瘤、骨肉瘤及尤文肉瘤等，需术前评估肿瘤体积及血供丰富程度，适用于需广泛切除的病例。转移性骨盆/骶骨肿瘤如乳腺癌、前列腺癌转移灶，需结合原发肿瘤控制情况，适用于姑息性切除或缓解压迫症状的病例。巨大良性侵袭性肿瘤如骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿，适用于肿瘤侵犯血管或术中出血风险高的病例。复发性肿瘤二次手术既往手术导致局部解剖结构紊乱且粘连严重的病例，需优先考虑球囊阻断以减少出血。高血管性肿瘤（如血管瘤）术前影像学提示肿瘤血供异常丰富（如CTA显示多支滋养血管），需联合介入科评估阻断必要性。030405适用肿瘤类型与病例

包括腹主动脉严重钙化或狭窄、髂动脉闭塞性疾病（球囊无法通过），以及已知造影剂严重过敏史者。绝对禁忌证（不可逆风