（2025版）全腔镜甲状腺手术中国专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）全腔镜甲状腺手术中国专家共识微创手术的规范化指南

目录第一章第二章第三章共识背景与目标手术适应症与禁忌症术前准备规范

目录第四章第五章第六章手术操作标准并发症防治策略术后管理与随访

共识背景与目标1.

2025版修订核心要点针对全腔镜甲状腺手术的入路选择、操作流程、并发症预防等关键环节，提出更精细化的技术标准，例如明确腋窝、口腔等不同入路的适应症分层与操作规范。技术标准化升级新增近红外荧光导航、神经监测等辅助技术的应用指南，强调易康达甲状旁腺检测仪等器械在术中组织识别中的临床价值，推动精准外科理念落地。设备创新整合首次纳入麻醉管理、术后快速康复（ERAS）等跨学科协作方案，建立从术前评估到术后随访的全流程管理框架。多学科协作机制

基层医院技术下沉通过制定分级培训体系（如模拟操作、动物实验、临床带教三阶段），计划3年内实现80%三甲医院和50%县域医院开展标准化全腔镜手术。明确将术后无痕率甲状旁腺功能保全率纳入质控指标，要求符合适应症的患者术后1年甲状旁腺激素（PTH）水平正常率≥95%。建立全国性手术并发症数据库，针对喉返神经损伤（目标发生率1%）、皮下气肿等特有风险制定预警处理预案。参考美国甲状腺协会（ATA）指南，提出中国特色的腔镜手术循证医学证据等级划分（Ⅰ-Ⅳ级），推动5项前瞻性多中心研究立项。患者获益最大化并发症防控体系国际标准接轨临床推广核心目标

患者筛选标准严格限定肿瘤大小（良性≤5cm/恶性≤2cm）、无包膜外侵犯的甲状腺乳头状癌，特别标注青少年患者需联合心理评估确认美容需求必要性。禁忌症警示明确列出胸骨后甲状腺肿、凝血功能障碍、既往颈部放疗史等绝对禁忌症，以及BMI30的相对禁忌症。机构资质要求规定开展单位需具备Ⅲ级及以上腔镜手术资质，年甲状腺手术量≥200例，且配备至少2名通过国家腔镜技术考核的主刀医师。适用人群与机构范围

手术适应症与禁忌症2.

明确适应症分级一级适应症（首选）：适用于甲状腺良性肿瘤直径≤5cm且无恶变倾向者；分化型甲状腺癌（乳头状/滤泡状）直径≤2cm且无包膜外侵犯；需同时满足颈部中央区无淋巴结转移及远处转移的临床评估标准。二级适应症（谨慎选择）：甲状腺癌2-4cm但局限于腺体内，经多学科团队评估可行者；部分低危髓样癌患者需结合基因检测结果；复发性甲状腺疾病需二次手术但解剖结构清晰者。三级适应症（探索性应用）：经口腔入路适用于严格筛选的T1a期甲状腺癌；特殊职业需求（如演员、主持人）的早期病例需经伦理委员会审核通过后实施。

01甲状腺未分化癌或低分化癌患者；肿瘤侵犯喉返神经、气管、食管等邻近重要器官；合并严重凝血功能障碍或心肺功能不全无法耐受长时间气腹操作者。绝对禁忌症02甲状腺肿物直径5cm但未达绝对禁忌标准；既往颈部放射治疗史导致组织粘连；病理性肥胖（BMI≥35）增加手术操作难度者。相对禁忌症（需个体化评估）03医疗机构缺乏三维腔镜系统等必要设备；术者全腔镜手术经验不足50例；无法实现术中神经监测及甲状旁腺保护的情况。技术限制禁忌04妊娠期甲状腺疾病患者需推迟至产后；青少年患者需结合骨龄评估；合并自身免疫性疾病活动期需优先控制原发病。特殊生理状态禁忌绝对与相对禁忌症

特殊病例评估标准需进行综合老年评估（CGA），重点考察心肺代偿能力，建议选择手术时间3小时的局限性病变，必要时采用分阶段手术策略。老年患者（≥70岁）需满足肿瘤直径≤1cm且无淋巴结转移，由儿童内分泌外科专家主导多学科会诊，术后需长期随访生长发育指标。儿童及青少年糖尿病患者术前糖化血红蛋白应8%；高血压患者需控制血压160/100mmHg；慢性肾病3期以上患者需评估甲状旁腺功能保留方案。合并慢性病患者

术前准备规范3.

内分泌科会诊术前需联合内分泌科评估甲状腺功能状态，尤其对甲亢患者需调整甲状腺激素水平至手术安全范围，避免术中甲状腺危象风险。针对腔镜手术特有的CO2充气压力需求，麻醉团队需定制个体化通气方案，监测气道压力变化，预防皮下气肿及高碳酸血症。建立术中快速冰冻病理的绿色通道，确保在腔镜手术中能及时获取病理结果，指导手术范围调整（如是否需要中央区淋巴结清扫）。麻醉科评估病理科沟通多学科协作流程

必须采用12MHz以上探头进行甲状腺及颈部淋巴结扫查，精确测量结节大小、定位与气管/喉返神经的解剖关系，并标注钙化、血流等恶性特征。高频超声检查对疑似甲状腺癌侵犯包膜或周围组织的病例，需行薄层增强扫描重建3D模型，评估气管、食管、颈动脉鞘的受累情况，排除手术禁忌。增强CT/MRI常规术前声带运动评估，采用电子鼻咽喉镜记录双侧声带活动度，作为术后嗓音功能对比基线，降低医疗纠纷风险。喉镜检查针对拟行腔镜手术的毒性结节性甲状腺肿患者，需结合99mTc核素显像明确热结节位置，避免术后甲亢复发。同位素扫描影像学评估要求