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肝性脑病康复护理标准操作流程

肝性脑病是严重肝病或门-体分流患者常见的并发症，其康复护理对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本标准操作流程旨在规范护理行为，确保患者得到科学、系统、个体化的康复照护。

一、总则

1.目的：通过规范的康复护理措施，降低肝性脑病的复发率，促进患者认知功能及社会功能恢复，延缓肝功能恶化。

2.适用范围：适用于各级医疗机构中，针对肝性脑病恢复期患者进行康复护理的专业人员。

3.基本原则：

*个体化原则：根据患者肝功能状况、肝性脑病分期、营养状态及个人耐受情况制定护理方案。

*综合性原则：结合饮食、药物、心理、健康教育等多方面措施进行整体护理。

*预防为主原则：积极识别并去除诱发因素，防止肝性脑病再次发作。

*安全第一原则：确保患者在康复期间的人身安全，防止意外发生。

二、人员与环境准备

1.护理人员：需具备肝病专科护理知识，熟悉肝性脑病的病因、临床表现、治疗及护理要点，具备良好的沟通能力和应急处理能力。

2.环境准备：

*保持病室安静、整洁、光线柔和，避免强光、噪音等不良刺激。

*确保地面干燥、无障碍物，床档拉起，必要时使用床栏保护带，防止患者跌倒或坠床。

*对于烦躁或意识障碍患者，病室内应减少不必要的物品，移除危险物品。

三、操作流程与内容

（一）评估与监测

1.基线评估：

*病史采集：详细了解患者肝病类型、病程、既往肝性脑病发作情况、诱发因素（如高蛋白饮食、便秘、感染、上消化道出血等）。

*临床表现评估：重点评估患者意识状态、精神行为、定向力、计算力、扑翼样震颤等，采用合适的肝性脑病分级量表（如West-Haven分级）进行动态评分。

*营养状况评估：通过体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标及饮食史，评估患者营养状态。

*心理社会评估：评估患者及家属的心理状态、应对方式、对疾病的认知程度及家庭支持系统。

2.动态监测：

*意识状态：密切观察患者神志、精神状态变化，定时唤醒嗜睡患者，与患者交流，判断其思维连贯性。

*生命体征：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*神经系统体征：观察有无扑翼样震颤、腱反射亢进或减弱、肌张力改变等。

*实验室指标：关注血氨、肝功能、电解质、肾功能、血常规等指标变化，特别是血氨水平。

*出入量：准确记录24小时出入量，观察尿量及尿色变化。

*排便情况：每日询问并记录排便次数、性质，评估有无便秘或腹泻。

（二）干预措施

1.饮食管理：

*蛋白质摄入：这是肝性脑病饮食管理的核心。急性期患者需限制蛋白质摄入，恢复期则应逐渐增加至适宜水平。原则上以“少量多餐”、“个体化调整”为原则。开始时可给予低蛋白饮食，根据患者耐受情况（如无神志改变、血氨稳定）逐步增加。优先选择植物蛋白（如豆制品），因其含支链氨基酸较多，且能促进肠道蠕动，减少氨的吸收。避免一次性大量摄入蛋白质。

*热量供给：保证充足的热量摄入，以碳水化合物为主，如主食、蜂蜜、果汁等，防止机体分解自身蛋白质产氨。

*脂肪摄入：适量摄入，以不饱和脂肪酸为主，避免高脂饮食加重肝脏负担。

*维生素与矿物质：补充富含维生素B族、维生素C、维生素K及锌、镁等矿物质的食物，必要时给予复合维生素制剂。

*水与电解质：根据患者水肿、腹水及电解质情况调整水钠摄入。避免大量快速输液，以防稀释性低钠血症诱发或加重脑病。

*避免诱发食物：避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮用含酒精的饮料。

*饮食指导：与营养师共同制定饮食计划，并向患者及家属详细解释饮食原则，教会其识别高蛋白质食物及选择适宜的烹饪方式。

2.用药护理：

*降氨药物：如乳果糖、乳梨醇，是治疗和预防肝性脑病的常用药物。需指导患者按时、按量服用，观察排便次数（一般维持在每日2-3次软便为宜）及有无腹胀、腹泻等不良反应。对于不能口服或昏迷患者，乳果糖可保留灌肠，操作时注意肛管插入深度、药液温度及保留时间。

*抗生素：如利福昔明，用于抑制肠道产氨细菌。需遵医嘱足疗程使用，观察有无胃肠道反应。

*支链氨基酸：根据医嘱补充，用于纠正氨基酸代谢失衡。输液时注意速度，观察有无恶心、呕吐等反应。

*其他药物：如保肝药物、利尿剂等，需严格遵医嘱执行，注意观察疗效及不良反应。

3.安全护理：

*防止跌倒与坠床：对于有定向力障碍、躁动不安或嗜睡的患者，应加床档，必要时使用约束带（需注意约束的松紧度及局部皮肤情况，避免压疮和血液循环障碍）。床旁设置呼叫器，并确保患者伸手可及。移除床旁危险物品。

*防止误吸与窒息：对于意识不清或吞咽困难的患者，应暂停经口进食，给予鼻饲或静脉营养支持。鼻饲时抬高