休克的临床表现与判断.pptxVIP

定义;有效循环血量：单位时间内经过心血管系统进行循环血量，不包含肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中血量。依赖于充分血容量、有效心排出量和良好周围血管张力。

组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常血管容积、正常心脏泵功效。

;微循环是指血管口径小于200微米以内网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：

1、全身血管内有充分血量

2、心脏每次搏出足够血量

3、小动脉收缩力正常;一、分类及病因;二、休克病理、生理;三、血液动力学监测

1、中心静脉压（CVP）

中心静脉压（CVP）

是右心房及上下腔静脉胸腔段压力，正常值4~12cmH2O，是反应右心功效和血容量惯用指标。能够了解原因不明循环衰竭是低血容量性休克还是心源性休克。

;休克时中心静脉压与血压改变关系及处理;3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考价值。

计算公式：休克指数=;经过严密观察，能为病人提供动态病情线索

四肢湿冷是周围阻力改变线索；

CVP是血容量线索；

脉压改变是心输出量线索；;三、诊疗关键点;（3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg，或原有高血压者，血压下降幅度超出基础血压30%。

（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人指甲背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克表现。

（5）其它：严重口渴、尿量少于30ml/h、血压测不到等。

;3、仔细体检

（1）亲密观察T、P、R、BP预计严重程度。

（2）外伤史

（3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸困难考虑心源性休克。

（4）用药史喉头水肿考虑过敏性休克。;四、休克判别方法：

1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀疑过敏性休克。

2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期病人：长久卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。

3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性休克。

4、有长久服激素病史，应考虑肾上腺皮质功效低??，即内分泌性休克。

5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休克。;休克救治与护理;救护标准;一、治疗办法;7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温

8、采血标本送检，查血型及配血。

9、留置导尿管监测肾功效。

10、放置CVP导管监测CVP；心电图监测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。

;（二）补充血容量

各型休克都有绝对或相正确低血容量现象，建立良好静脉通道，快速补足有效循环血量是治疗中首要办法。

标准：失血补血，失水补水，丢失多少补多少。

补液种类：晶体液或电解质溶液胶体液。

;血容量已补足依据：

1、收缩压90mmHg

脉压30mmHg

脉率100次/分

2、尿量30ml/h

3、病人由冷淡、迟钝或烦躁转为清醒平静。

4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖。;（三）血管活性药品应用

1、血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，改进微循环，提升组织器官血液灌注量，使血压回升，惯用药品有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、阿托品及654-2等。

注意事项：?血管扩张药品必须在补足有效血容量基础上使用。?使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢速度开始，切忌忽快忽慢。?在用药无效情况下，应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。;2、血管收缩剂主要用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻力，改进微循环，增加心血量，使血压升高。

注意事项：休克早期，因为血压骤降，可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药品维持血压，以确保心脑血液供给。

（四）改进心功效：经充分扩容、纠正酸中毒和合理应用血管活性药品后，休克仍得不到改进时，可给予强心药（如西地兰等治疗。;（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱办法是恢复有效循环血量和改进组织灌注状态。惯用纠正酸中毒药品为5%碳酸氢钠，可直接提供碳酸氢根，作用快速确切。

（六）呼吸功效支持