讲课治疗甲亢.pptVIP

服131I两周后出现的反应称之为晚期反应粒细胞减低血小板减低肝肾功能受损甲状腺功能低下(甲低)治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗*第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日131I治疗甲亢引起甲低？？131I治疗甲亢的最佳给药剂量甲亢复发发生甲低最佳治疗效果甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日早发甲低亚临床甲低晚发甲低一过性甲低永久性甲低仅有TSH升高而无临床症状者称“亚临床甲低”甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日早发甲低的发生率为5～10%。90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月内，多数无症状或症状较轻。TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为一过性甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可给予甲状腺素片替代治疗直至缓解。在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细胞转换速度和甲状腺的增殖能力有关。而不是131I剂量。永久性甲低不同于早发甲低，它不是辐射的直接结果与自身免疫过程有关与甲亢的自然病程有关甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲亢治疗后发生甲低国内外多年随访资料表明，多数报道131I治疗甲亢的永久性甲低的发生率为15%左右。永久性甲低的发生率以每年2%～3%的比例增加；最高可达50%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗*第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术、感染、精神刺激等应激状态下。131I治疗极少发生甲状腺危象。个别病情严重的患者，在131I治疗后并发感染、精神刺激等因素，可诱发甲状腺危象。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗*第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象临床表现：高热（体温可高达39℃～40℃）、心悸（心率140～180次/min）、恶心、呕吐、烦躁、剧烈腹泻、大汗淋漓、谵妄甚至昏迷、休克。一旦出现甲状腺危象，应立即按内科常规处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗*第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象治疗原则：抑制甲状腺激素的合成与分泌迅速降低循环和周围组织中的甲状腺激素水平减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用抑制周围组织对甲状腺激素的反应能力并补偿肾上腺皮质功能的不足保护中枢神经系统，降低代谢率保护各器官系统，防止其衰竭甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗*第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象内科治疗常规：支持疗法：纠正水、电解质紊乱，补足体液、维生素、营养吸氧物理和/或药物降温对症治疗（如洋地黄和利尿剂的应用）甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗*第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象内科治疗常规：应用抗甲状腺药物：抑制甲状腺激素的合成，阻断外周T4向T3的转化P