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医疗机构老年护理服务方案

随着社会老龄化进程的不断加快，老年人群体的照护需求日益凸显，其中医疗护理服务更是保障老年人生活质量与健康安全的关键环节。医疗机构作为提供专业医疗服务的核心阵地，肩负着为老年人提供优质、高效、持续老年护理服务的重要使命。本方案旨在结合医疗机构的专业优势，构建一套系统、全面、人性化的老年护理服务体系，以期为老年朋友带来更有尊严、更有品质的晚年生活。

一、服务理念与目标

核心理念：以老年人为中心，秉持“尊重、关爱、专业、安全”的服务宗旨，将医疗护理与人文关怀深度融合，致力于满足老年人多层次、个性化的健康需求。我们不仅关注老年人的生理健康，更重视其心理调适与社会参与，力求让每一位接受服务的老年人都能感受到温暖与尊重。

服务目标：

1.维护健康：通过专业的医疗干预和健康管理，有效控制老年常见病、慢性病，预防并发症，延缓功能衰退。

2.促进康复：针对术后、病后或功能障碍的老年人，提供科学的康复指导与训练，提升其自理能力和生活质量。

3.保障安全：营造安全的就医和照护环境，预防跌倒、压疮、误吸等意外事件的发生，降低照护风险。

4.舒缓照护：为生命终末期老年人提供专业的临终关怀服务，减轻其身心痛苦，维护生命尊严。

5.提升福祉：通过心理疏导、社会交往等服务，缓解老年人的孤独感、焦虑感，促进其心理健康与社会适应。

二、服务对象与需求评估

服务对象：本方案主要面向因疾病、伤残、衰老等原因导致生活自理能力下降，需要专业医疗护理支持的老年人群体，包括但不限于：

*患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病需长期管理的老年人；

*术后恢复期需专业康复指导与护理的老年人；

*存在认知功能障碍（如部分痴呆症患者）需特殊照护的老年人；

*生活部分或完全不能自理，需要协助完成日常活动的老年人；

*生命终末期需要临终关怀服务的老年人。

需求评估：为确保服务的精准性与个性化，所有申请服务的老年人均需接受全面的入院或首次探访评估。评估内容包括：

*健康状况评估：既往病史、现患疾病、用药情况、过敏史、重要脏器功能、营养状况等。

*功能能力评估：日常生活活动能力（如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等）、工具性日常生活活动能力（如购物、做饭、打电话等）。

*心理社会评估：情绪状态、认知功能、家庭支持系统、经济状况、社会交往、宗教信仰及个人照护偏好等。

*安全风险评估：跌倒风险、压疮风险、误吸风险等。

基于评估结果，为每位老年人制定个性化的护理计划（CarePlan），并根据情况变化定期复评与调整。

三、核心服务内容

（一）专业医疗护理服务

这是医疗机构老年护理的基石，由执业医护人员主导实施：

1.慢病管理与专科护理：针对老年人常见的慢性疾病，提供规范的用药指导、病情监测（血压、血糖、心率等）、并发症预防与处理。对于有专科需求的老年人，如造瘘护理、伤口护理、管路护理（鼻饲管、尿管、引流管等），提供专业的专项护理服务。

2.康复护理与功能促进：联合康复治疗师，为术后、中风后遗症、骨关节疾病等导致功能障碍的老年人制定康复计划，提供体位摆放、关节活动度训练、肌力训练、平衡协调训练等康复护理，促进功能恢复，提高自理能力。

3.预防保健与健康教育：定期开展健康讲座、个体咨询，内容涵盖合理用药、营养膳食、口腔保健、跌倒预防、常见疾病预防等，提升老年人及其家属的健康素养和自我照护能力。

4.急症处置与转诊协调：建立快速响应机制，对突发病情变化的老年人进行及时有效的初步评估与处置，并根据需要协调院内会诊或转往上级医院进一步诊治。

（二）生活照护与日常协助

在保障医疗安全的前提下，提供细致入微的生活照护，维护老年人的个人整洁与舒适：

1.个人卫生照护：协助或提供沐浴、洗发、口腔清洁、剃须、理发、修剪指（趾）甲、更换衣物等服务，保持老年人身体清洁，预防感染。

2.饮食营养照护：根据老年人的健康状况、饮食习惯及医嘱，提供个性化的膳食服务，如普食、软食、半流质、流质等。协助进食困难的老年人进食、饮水，必要时提供鼻饲营养支持与护理。关注老年人的进食量与消化情况。

3.排泄照护与皮肤护理：协助如厕，提供尿失禁、粪失禁的护理，保持床单位及衣物干燥清洁。加强皮肤护理，尤其是受压部位，预防压疮的发生。

4.活动与安全照护：协助老年人进行适当的室内外活动，如散步、晒太阳等，促进血液循环。提供助行工具使用指导，营造安全的居住环境，预防跌倒等意外。

（三）心理关怀与社会支持

关注老年人的精神需求，营造温暖和谐的照护氛围：

1.情绪疏导与精神慰藉：护理人员主动与老年人沟通交流，倾听其心声，理解其感受，对出现焦虑、抑郁、孤独等不良情绪的老年人进行及时