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围手术期中医治疗方案范例

围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，直至手术治疗后机体功能完全恢复的一段时间，通常包括术前、术中及术后三个阶段。中医在围手术期的干预，旨在通过整体调理，改善患者体质，增强对手术的耐受性，减少术中应激反应，促进术后功能恢复，降低并发症发生率，从而提高手术疗效和患者生活质量。本方案范例基于中医理论，结合现代医学围手术期特点制定，供临床参考，具体应用需结合患者个体情况辨证论治。

一、术前调理：未病先防，既病防变

术前调理的核心在于“扶正祛邪”，为手术创造良好的身体条件。重点在于调理气血、健脾和胃、疏肝解郁、通畅二便，改善患者营养状况及免疫功能，同时减轻患者对手术的恐惧焦虑情绪。

（一）调理原则

1.辨证施补，勿滥补益：根据患者体质虚实寒热进行调理，切忌盲目大补，以免闭门留寇或助湿生热。

2.顾护脾胃，以资化源：脾胃为后天之本，气血生化之源。术前应重点调理脾胃功能，改善食欲，为术后恢复奠定基础。

3.安神定志，舒缓情绪：手术应激常导致患者情志不宁，肝气郁结，可辅以疏肝解郁、宁心安神之法。

（二）常见证型及处理

1.气血亏虚证

*主症：面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕目眩，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细弱。

*治则：益气养血，健脾和胃。

*推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。常用药物：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、炙甘草等。若兼见食欲不振，可加陈皮、砂仁、炒谷芽、炒麦芽。

*食疗建议：红枣山药粥、黄芪枸杞乌鸡汤（适量）。

2.肝郁气滞证

*主症：情绪焦虑或抑郁，胸胁胀闷，善太息，失眠多梦，食欲不振，舌淡红苔薄白，脉弦。

*治则：疏肝解郁，宁心安神。

*推荐方药：柴胡疏肝散或逍遥散加减。常用药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、合欢皮、远志、茯苓、白术等。若失眠甚者，可加酸枣仁、夜交藤。

*非药物疗法：情志疏导，听舒缓音乐，穴位按摩（如太冲、内关、神门）。

3.脾胃虚弱证

*主症：食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，神疲乏力，舌淡胖苔白腻，脉缓弱。

*治则：健脾益气，和胃化湿。

*推荐方药：香砂六君子汤加减。常用药物：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、炙甘草等。若湿盛者，可加藿香、佩兰。

*食疗建议：山药薏米粥，忌食生冷油腻。

4.痰湿内盛证（多见于合并基础疾病或肥胖患者）

*主症：体型肥胖，胸闷痰多，神疲嗜睡，舌苔白腻，脉滑。

*治则：健脾化痰，祛湿通络。

*推荐方药：二陈汤合平胃散加减。常用药物：陈皮、半夏、茯苓、苍术、白术、厚朴、薏苡仁、山楂、荷叶等。

*生活调摄：适当运动，清淡饮食。

（三）术前常规调护

1.饮食指导：术前数日宜食清淡、易消化、富有营养的食物，忌辛辣刺激、生冷油腻之品。根据手术要求遵医嘱术前禁食水。

2.生活起居：保证充足睡眠，避免劳累，注意保暖，预防感冒。

3.肠道准备：对于非肠道手术，若患者平素大便干结，可于术前1-2日给予缓泻剂（如麻子仁丸）或中药汤剂（增液承气汤加减）以保持大便通畅，减少术中浊气干扰。

二、术中配合：益气固脱，调和气血

术中配合主要体现在应对麻醉及手术创伤可能引起的应激反应，如血压波动、心率失常、出血等。中医在此阶段多以针灸、艾灸或静脉制剂辅助治疗。

（一）基本原则

*益气固脱，回阳救逆：针对术中可能出现的低血压、休克等。

*镇静镇痛，调节应激：辅助麻醉，减少麻药用量及不良反应。

（二）常用方法

1.针灸：

*预防及治疗低血压、心率过缓：可选用百会、人中、内关、足三里、涌泉等穴位，采用补法或平补平泻法。

*辅助镇痛：合谷、太冲、内关、足三里等，可配合电针。

2.中药制剂：

*参附注射液：用于阳气暴脱所致的厥脱证（感染性、失血性、心源性休克）。

*生脉注射液/参麦注射液：用于气阴两虚所致的心悸、气短、汗出等。

*使用方法及剂量需严格遵医嘱，并与麻醉科医师密切配合。

三、术后康复：扶正祛邪，促进修复

术后阶段是中医治疗的重点时期，旨在减轻术后并发症，促进胃肠功能恢复，加速伤口愈合，改善全身状况，防止复发转移。

（一）术后早期（术后1-3天）

主要矛盾：手术创伤导致气血亏虚，气滞血瘀，胃肠功能紊乱，正气受损，余邪未尽。

治疗原则：益气养血，活血化瘀，理气通腑，兼清余热。

1.促进胃肠功能恢复（术后常见腹胀、肠鸣音减弱或消失）

*治则：理气通腑，健脾和胃。

*推荐方药：

*轻症：枳实导滞丸或厚朴三物汤加减（腹胀明显，无排气）。

*重症或肠麻痹：大承气汤或小承气汤加减（需在医师严密观察下使用）。

*辨证加减：气虚者加黄芪、党参；血瘀者加桃仁、红花、赤