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感染性休克护理常规操作说明

感染性休克，作为临床急危重症之一，其病情进展迅速，病死率高，对护理工作提出了极高的要求。规范、及时、精准的护理干预是改善患者预后、降低死亡率的关键环节。本操作说明旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的感染性休克护理常规指引，强调以患者为中心，以循证医学为基础，确保各项护理措施的有效落实。

一、护理评估与早期识别

感染性休克的早期识别是改善预后的第一道防线。护理人员需具备高度的警惕性，对存在感染高危因素的患者进行持续动态评估。

评估要点：

密切监测患者生命体征，特别是血压（注意其基础血压水平，警惕相对性低血压）、心率、呼吸频率及体温的变化。观察患者意识状态，早期可表现为烦躁不安、嗜睡，随病情进展可出现意识模糊甚至昏迷。皮肤黏膜的色泽、温度、湿度及毛细血管充盈时间是判断外周循环灌注的重要指标，如出现苍白、发绀、湿冷、花斑，或毛细血管充盈时间延长，均提示循环功能障碍。尿量是反映肾灌注及全身循环状况的敏感指标，应常规留置导尿管，准确记录每小时尿量。同时，需关注患者的感染灶表现，如是否存在咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿路刺激征、皮肤软组织感染等，并动态监测血常规、血生化、凝血功能、降钙素原、C反应蛋白等实验室指标及影像学检查结果，综合判断病情。

早期识别与预警：

对于存在明确感染或疑似感染的患者，一旦出现血压下降趋势、心率加快、尿量减少、乳酸水平升高、意识状态改变等征象，应立即警惕感染性休克的可能，并及时报告医生，启动快速响应流程。

二、核心护理措施

（一）血流动力学监测与液体复苏护理

维持有效的循环血容量是感染性休克救治的首要目标。护理人员需熟练配合医生进行各项血流动力学监测，并精准执行液体复苏方案。

*监测与评估：根据病情需要，配合进行有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）等监测。动态观察血压、心率、尿量、CVP等指标的变化，结合患者皮肤灌注、意识状态等临床表现，综合评估液体复苏的效果及耐受性。

*液体复苏实施：遵医嘱早期、足量进行液体复苏。通常首选晶体液，根据患者反应及监测指标调整输液速度和种类。在快速补液过程中，需密切观察有无肺水肿、心功能不全等并发症的迹象，如呼吸急促、肺部啰音、CVP异常升高等，一旦发现应立即报告医生并协助处理。

*血管活性药物使用护理：当充分液体复苏后血压仍不能维持时，需遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等。此类药物通常经中心静脉通路输注，严格掌握药物剂量、浓度及输注速度，使用专用输液泵控制。密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，确保血压维持在目标范围。注意观察药物外渗情况，防止局部组织坏死。

（二）抗感染治疗的护理配合

及时有效的抗感染治疗是控制感染性休克的根本措施。护理人员应确保抗感染药物准确、及时、足量应用。

*早期给药：协助医生尽快明确感染灶，在留取合格的病原学标本（如血培养、痰培养等）后，遵医嘱尽早启动经验性抗感染治疗。严格按照医嘱时间给药，确保药物在体内达到有效血药浓度。

*给药途径与速度：抗感染药物多为静脉输注，注意药物的配伍禁忌和输注速度要求。对于时间依赖性抗菌药物，应注意给药间隔，确保药效。

*疗效与不良反应观察：密切观察患者体温、白细胞计数、降钙素原等感染指标的变化，评估抗感染治疗效果。同时，注意观察药物可能出现的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道反应等，发现异常及时报告医生。

（三）呼吸功能支持与护理

感染性休克患者常伴有呼吸功能不全，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），呼吸支持至关重要。

*保持气道通畅：鼓励并协助清醒患者有效咳嗽排痰；对于意识不清或咳痰无力的患者，及时给予吸痰，必要时协助医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道。

*氧疗与机械通气护理：根据患者血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析结果，给予合理的氧疗方式，如鼻导管、面罩吸氧，必要时配合医生进行机械通气治疗。对于机械通气患者，严格执行呼吸机相关护理常规，包括气道湿化、吸痰、气囊管理、呼吸机参数监测与记录、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。

*呼吸功能监测：密切监测呼吸频率、节律、深度，SpO2及动脉血气分析结果，评估呼吸功能状态及治疗效果，及时发现病情变化。

（四）体温管理

感染性休克患者体温可表现为高热或低体温，需针对性进行体温管理。

*高热护理：当体温超过38.5℃（或根据医嘱）时，可采用物理降温（如冰袋、降温毯）或药物降温措施。降温过程中注意监测体温变化，避免体温骤降或过低。同时，补充液体，防止脱水。

*低体温护理：对于体温过低的患者，应注意保暖，可采用调高室温、加盖棉被、使用暖水袋（避免直接接触皮肤）等措施，逐步恢复正常体温，避免快速复温可能带来的不良反应