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消化内科护理操作规范与案例分析

引言

消化内科疾病种类繁多，病情复杂多变，护理工作在疾病的诊疗与康复过程中扮演着至关重要的角色。规范的护理操作是保障医疗安全、提升护理质量、促进患者康复的核心环节。所谓“三分治疗，七分护理”，在消化内科领域体现得尤为明显。本文旨在结合临床实践，系统阐述消化内科常见护理操作的规范流程，并通过典型案例进行深入剖析，以期为临床护理同仁提供实用的参考与借鉴，共同提升消化内科护理专业水平。

一、消化内科常见护理操作规范

消化内科护理操作专业性强，风险点多，任何一个环节的疏忽都可能给患者带来不必要的痛苦，甚至引发严重并发症。因此，严格遵守操作规程是每一位护理人员的基本准则。

（一）胃肠减压护理

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。

1.目的与适应症：解除或缓解肠梗阻所致的症状；减轻胃肠道胀气，改善胃肠壁血液循环；术后胃肠吻合口瘘、十二指肠瘘等，减少消化液漏出，促进瘘口愈合；给药后抽吸，如中毒患者洗胃等。

2.用物准备：治疗盘、胃管（根据患者年龄及病情选择型号）、负压引流装置（一次性胃肠减压器或中心负压吸引装置）、治疗碗、镊子、纱布、石蜡油棉球、弯盘、听诊器、胶布、别针、温开水、棉签、手电筒等。

3.操作步骤与要点：

*评估与核对：核对医嘱，评估患者病情、意识状态、鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、黏膜破损）、口腔咽喉部情况，向患者及家属解释操作目的、方法及配合要点，取得同意与合作。

*准备体位：协助患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头稍向后仰。

*测量胃管插入长度：成人一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，长度约为45-55cm。做好标记。

*润滑与插管：用石蜡油棉球充分润滑胃管前端约15-20cm。一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔缓缓插入。插入至咽喉部（约14-16cm处）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。插入过程中密切观察患者反应，如出现恶心、呕吐，应暂停片刻，嘱患者深呼吸；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等，提示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。

*确认胃管在位：这是至关重要的一步，务必确认。方法包括：①抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端抽吸，有胃液抽出，且pH值测定＜5.5（最可靠方法）；②听诊气过水声法：注入10-20ml空气，同时用听诊器在胃部听诊，可闻及气过水声（此法有一定误差，不能单独作为确认依据）；③观察胃液颜色、性状：正常胃液为无色透明或淡黄色，混有食物残渣。此外，还可观察胃管末端在水中有无气泡逸出（除外呼吸时的微小气泡）。确认在位后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，松紧适宜，防止压迫皮肤。

*连接与固定：将胃管末端与负压引流装置连接，妥善固定引流管，避免扭曲、受压、折叠。引流装置应低于胃部水平，防止引流液反流。

4.并发症的预防与观察：

*吸入性肺炎：最严重的并发症。预防关键在于确认胃管在位，鼻饲前、注药前均需确认。观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

*鼻黏膜损伤、出血：选择合适胃管，动作轻柔，充分润滑，固定牢固但避免过紧，定时更换胶布固定部位，观察鼻腔黏膜有无破损、出血。

*恶心、呕吐、腹胀：检查引流是否通畅，胃管是否在位，调整负压大小（一般负压为6.7-13.3kPa）。

*腹泻：若为胃肠减压同时行肠内营养，应注意营养液的温度、浓度、输注速度。

5.护理注意事项：

*保持引流管通畅，定时挤压（每2-4小时一次），如引流液中有血块、残渣，应及时冲洗，冲洗液一般为温开水或生理盐水，每次冲洗量不超过20ml，压力不可过大。

*观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如引流出大量鲜红色血液，应立即报告医生处理。

*加强口腔、鼻腔护理，每日2次，保持清洁湿润，更换胶布固定部位，预防压疮。

*妥善固定胃管，告知患者及家属注意保护，避免牵拉、脱出。若不慎脱出，应立即报告医生，不可自行盲目插入。

*胃肠减压期间应禁食、禁水，如需口服药物，应将药物研碎，溶解后注入，注入后夹管30-60分钟，以免药物吸出。

*鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。

*拔管指征：腹胀消失，肠鸣音恢复，肛门排气；肠梗阻解除，引流液明显减少；术后患者胃肠功能恢复等。拔管前可先夹管观察24-48小时，无不适即可拔管。拔管时，嘱患者深呼吸，在呼气末缓慢拔出，拔管后清洁口腔、鼻腔。

（二）保留灌肠护理

保留灌肠是将药液灌入直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的的方法，药液保留时间一般不少于1小时